文／曾金月
動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）等心血管疾病，高居台灣人十大死因第2名，每年奪走逾2萬條寶貴生命。台灣大學臨床藥學研究所教授蕭斐元的研究團隊發現，因ASCVD首次入院的患者，三成五沒有檢測最基本的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱「壞膽固醇」），更有四成出院後未規律服藥。
蕭斐元的研究團隊追蹤逾68萬名ASCVD患者的全國健保真實世界大數據發現，近六成ASCVD的住院患者未滿70歲，顯示心血管疾病不再是高齡族群問題。而發病一年後，僅有34.1%患者成功達到控制目標。患者在出院後的第一年，面臨高達13.2%的死亡風險，以及四成的再住院率。
蕭斐元指出，這次的研究在ASCVD住院照護上有基礎發現，可作為改善照護品質的依據。例如，未來可將LDL-C檢測列為急性期住院的絕對常規檢查，徹底補齊35%住院未檢測缺口，可為出院後的精準照護打下基礎。
ASCVD風險分級 改善照護品質
因此，為改善ASCVD病人照護品質，台灣衛生福利部健保署邀集國內9大醫學會共同制定「ASCVD風險分級」、「台灣血脂管理臨床路徑」，建構具實證基礎的治療指引，針對風險「極高」及「非常高」族群，優先依循台灣血脂管理臨床路徑共識進行追蹤與照護。
．極高風險患者
1. 冠狀動脈疾病且合併一年內曾發生心肌梗塞、發生過2次以上心肌梗塞、有多支冠狀動脈阻塞。
2. 急性冠心症合併糖尿病、周邊動脈疾病或頸動脈狹窄。
．非常高風險患者
1. 確診有動脈硬化心血管疾病。
2. 經影像檢查確認有顯著斑塊負擔者。
健保署長陳亮妤表示，2026年1月起針對心血管疾病高危險群，投入台幣1.13億元推出「高血脂醫療給付改善方案」。此方案論質計酬，醫院照顧愈好，獲得給付愈高，讓醫療院所有動機推動。因心肌梗塞或中風住院的患者，出院後將由醫療團隊建立個人化治療目標，協助長期控制血脂，預計可照護3.4萬心血管疾病患者。
壞膽固醇越低越好 規律用藥勝過保健食品
敏盛醫療體系總院長陳文鍾強調，現今醫學共識強烈主張壞膽固醇控制「越低越好、越早越好」。最新發布的台灣血脂管理臨床路徑明確規範，極高風險病人治療目標須嚴格下修至LDL-C低於55mg/dL，非常高風險患者則需控制在LDL-C低於100mg/dL。同時，指引也訂下標準處置流程，患者出院後，務必於6～8週內回診確認治療是否達標；若未達標，醫師應立即啟動藥物調整或合併療法。
陳文鍾也指出，許多有高血脂的民眾認為吃藥代表「生病了」，寧可買一大堆保健食品吃，也不願吃醫師開的降血脂藥。根據歐洲大型研究證實，規律服用降血脂藥物可降低40%～50%的心血管疾病風險，效果遠勝過臨床研究實證不足的保健食品。
責任編輯：楊正敏#
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