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尿酸高不等于痛风?别轻忽第四高 或成沉默杀手

文/朱自强、刘伟(美国内科医师、医学博士)

“第四高”高尿酸血症不只引起痛风,还是心血管疾病的风险因子。(Shutterstock)
“第四高”高尿酸血症不只引起痛风,还是心血管疾病的风险因子。(Shutterstock)
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笔者除了在诊所看门诊病人外,还在医院急诊留观室工作,经常可以看到由于急性痛风发作而来急诊科就诊的病人。时间久了,发现大家对高尿酸血症的危害,尚只停留在其会引起痛风的程度,而往往忽视了高尿酸血症对高血压、糖尿病及慢性肾脏疾病等的负面影响。

2018年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)发布的临床指南,除了提及传统的心血管疾病危险因素,如三高(高血压、高血糖、高血脂)外,还首次将“高尿酸血症”列为重要风险因子;同时建议,高血压病人都应该筛查是否存在高尿酸血症。该指南进一步提高了人们对“第四高”——高尿酸血症的认识。

尿酸高,重要诱因是饮食

尿酸是嘌呤(普林)分解的产物,它产生过多或排泄不足,都会导致血中尿酸水平的升高。

2/3的尿酸来自于内源性的细胞代谢,1/3则由食物中的核蛋白分解而来。所以饮食是引起高尿酸血症的重要诱因之一。大部分动物内脏、海鲜、豆制品以及高脂肪食品都富含嘌呤,大量食用会引起尿酸水平的增高。饮酒除了可以增加体内尿酸形成外,还可通过抑制尿酸的排泄来引发高尿酸血症。

高尿酸血症的确诊方法

一般情况下,当血液中尿酸浓度大于7mg/dL时,临床上就可以诊断为高尿酸血症。

但人体血液中尿酸水平和检测前一天的饮食有一定的关系。如果前一天吃了高嘌呤的食物,那第二天检测血液中的尿酸水平就会受到影响。所以我们建议抽血检测前2~3天,应该保证饮食清淡,才能真实反映体内的尿酸水平。

而且,一次检查尿酸增高,并不一定就是高尿酸血症。如果水平超过7mg/dL,一般建议至少过一周后再次复查以确诊。

尿酸高一定引起痛风吗?

痛风是由于血里的尿酸水平超过了其溶解度范围,而结晶、析出,沉积到关节等部位,引起局部炎症。

不少人会把高尿酸血症和痛风划上等号,其实,只有20%的高尿酸血症会出现痛风等症状。大部分高尿酸血症的病人表现为“无症状的高尿酸血症”。

不过,高尿酸水平越高,得痛风的几率会显着增加。研究发现,如果血液中尿酸水平超过9mg/dL,每年发生痛风的几率为4.9%;如果尿酸水平7~9mg/dL,得痛风的几率为0.5%;若尿酸水平<7mg/dL,则得痛风的几率仅仅为0.1%。相反,约5%~18%的痛风患者,血液中尿酸水平始终不高。

无症状的高尿酸血症,是“沉默杀手”

无症状的高尿酸血症患者,血液中尿酸的水平已超过正常值。但由于尿酸盐没有沉积到关节或软组织里,因此没有发生痛风、泌尿系统结石和肾病。

但持续的高尿酸血症,和高血压、心血管疾病以及糖尿病都息息相关,会对机体造成不可避免的损害。近期研究提示,高尿酸血症是高血压发生、发展的独立危险因素。所以,相对来说,无症状的高尿酸血症则像是“沉默杀手”。

那么,是否要对所有无症状高尿酸血症病人进行药物治疗?尽管目前尚缺乏足够的临床证据支持,但笔者建议,一旦发现自己的血尿酸超出正常水平,除了要复查确诊高尿酸血症外,还需进一步检查探究病因。同时,通过控制饮食、增加运动、减轻体重等非药物手段,改善自身情况。至于是否需要进行药物干预,应进行综合考量。 ◇

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作者简介:

朱自强医生毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学,刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学,两人都曾在美国国立卫生研究院做博士后研究,后在纽约医学院附属Brookdale医学中心完成内科住院医培训。朱自强医生目前是西奈山医疗系统艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。

朱自强、刘伟联合内科诊所
地址:133-02 41 Ave, FL 1, Flushing, NY 11355(法拉盛图书馆对面)
电话:718-888-0722

责任编辑:李清风

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