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麻醉药作用不明?全身麻局部麻怎么选?

作者: 斋藤胜裕(荣誉教授 理学博士) 译者: 林咏纯

手术室病人处于麻醉状态示意图。(ShutterStock)
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麻醉药堪称现代的魔法。自古以来如果伤口遭腐败菌侵入,就只能切除患部。虽然知道这是必须采取的处置,但如果切除的是腿部等,患者的精神与体力将无法支撑,进行这样的手术有难度。想必也有患者因为太痛了,希望干脆就这样死去。

解决这个状况的就是“麻醉药”。现代医学的外科手术领域之所以能够成立,可以说全拜麻醉技术之赐也不为过。

麻醉分成两种,一种是进行重大手术时使用的,封闭全身意识与痛觉的全身麻醉,另一种则是牙医抽神经等使用的局部麻醉。两者的差别之处在于,全身麻醉时患者没有意识,局部麻醉时患者则意识清醒。

全身麻醉为什么是“魔法”?

像内脏手术这种,必须让全身失去痛觉时使用的药剂就是全身麻醉药。

然而,如果要拿手术刀切开活生生的人,除了患者感受到的痛觉以外还有其他问题。那就是仿佛抗拒身体被切开般的肌肉收缩与硬化。从医师的角度来看,其实这种生物体的硬化反应,才是施行手术时最主要的问题。

因此让患者感受不到疼痛,只是全身麻醉剂的最低要求,不妨碍医师动手术的作业,而且手术结束后患者能够平稳地醒来,仿佛没有发生过任何事情一样更加重要。

这简直就像现代的魔法。因为全世界每天都进行好几千例的全身麻醉,却不清楚麻醉生效的机制。为什么麻醉后就不会痛了呢?其机制完全不明,因此只能称之为魔法了吧! 

全身麻醉分成两种

全身麻醉有两种方法,分别是吸入性麻醉(气体)与静脉麻醉(固体、液体)。

吸入性麻醉药是将麻醉药混入患者吸入的气体中,患者会无意识地陷入麻醉状态。

就历史来看,全身麻醉药的种类似乎以吸入性麻醉药较多。哈乐仙(市售名称:氟烷)与一氧化二氮(笑气N2O)就是其典型。虽然一氧化二氮对减缓痛觉效果显着,但整体的麻醉效果却不高,因此最近使用频率逐渐降低。除上述两种之外,还有爱沙氟伦(活宁液)等。

透过静脉注射进行全身麻醉的则是静脉麻醉药。典型的例子包括戊硫代巴比妥(ravonal)、 异丙酚(得普利麻)、卓普、芬太尼(thalamonal)等。

据说全世界最早的全身麻醉手术是华冈青洲在1804年进行的乳癌摘除手术。青州取曼陀罗(朝鲜朝颜)、乌头等六种草药自行调配,透过服用的方式进行全身麻醉,并成功完成手术。

他在开发全身麻醉时,先进行了动物实验,而后进入人体实验,据说自告奋勇成为实验对象的是他的母亲与妻子。母亲在反复的实验中死亡,妻子也失明,但他最后终于开发出全身麻醉药。据说欧洲直到40年后才成功进行完全麻醉。

牙医使用的“局部麻醉”

麻痹身体部分痛觉的是“局部麻醉”。牙医进行的局部麻醉就是典型的例子。局部麻醉透过麻痹部分神经回路来达成,也就是阻碍神经细胞轴突通道的作用,妨碍神经细胞内的讯息传达。

经常使用的药剂是利多卡因等。

(网站专文)

<本文摘自《活跃在历史舞台的药与毒:有助病人复健的肉毒杆菌、可杀人于无形的香水……无数次改写人类命运的善恶化学!》,台湾东贩提供>

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责任编辑:王晓明

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