【大纪元2025年04月28日讯】（大纪元记者赖玟茹台湾台北报导）健保署在花莲秀林试办全人整合照护，采取“论人计酬”支付制度，台湾医务管理学会理事长、新光医院副院长洪子仁28日表示，“论人计酬”有助减少医疗浪费、鼓励预防治疗、推动区域整合照顾等三大好处，但关键是以基层医疗为核心。
现行健保给付采取“论件计酬”，为推动健保改革，花莲慈济医院承接卫福部中央健康保险署“全人整合照护计划”，采“论人计酬”方式，将重心放在“全人”照顾，重视预防医学，透过早期诊断与健康管理，让民众能够在疾病发生前就获得适当照护。
总统赖清德近日在2025健康台湾全国论坛表示，健保施行30年，包括各种支付制度，如论件计酬、诊断关联群（DRG）、大总额、小总额都在进行，有没有可能要走出最后一步，也就是“由各区自己管理收到的经费”。他并提到，健保署在花莲秀林试办的计划很成功，盼未来可扩大推动。
洪子仁说明，所谓“论人计酬”制度有三大好处，包含促进医疗资源合理配置，鼓励预防胜于治疗；强化跨层级、跨院所合作，推动区域整合式照护；减少医疗浪费，提升医疗体系永续性。
洪子仁分享国外经验，英国基层医疗就是采用论人计酬，每个病人的基本费用由政府支付给家庭医师诊所，且若能提供良好预防医学、慢性病管理、民众健康促进，医师还能领取额外“品质奖励金”。荷兰则采论人计酬混合部分按服务计酬模式，医师以“人头费”为主要收入，若患者需要转诊或慢性病管理，则有额外补助。
洪子仁表示，相关案例之所以能成功，关键是以“基层医疗”为核心，并有设计良好的风险调整机制，不单纯按人头收费，而是依年纪等健康风险加权；并有搭配绩效奖励，防止“只收人不服务”，才能强化健康促进与疾病预防，降低后端高昂医疗成本。
对于台湾若要应用此模式，洪子仁认为，还有四大关键，包含克服区域医疗资源分布差异、计算出适当的公平与风险调整机制；此外，须强化医疗体系间合作，以利后续转诊；最困难的则是要改变健保上路30年来，民众已经习惯自己上大医院的自由就医行为。
建议推奖学金计划救护理荒
现今医疗体系存在护理人力缺口，洪子仁建议，政府应启动“护理科系养成奖学金计划”，以类似公费医学生方式，提供护理学生每人每年15万元奖学金，但要求要在毕业1年内考取护理师执照、执照取得后至少服务临床4年，且未履行者须返还奖学金。
洪子仁表示，以全台每年约1万名护理系毕业生估算，预计4年内即可补充4万名新血，也有望改善台湾有证照护理人员仅六成从事临床工作的现况。
责任编辑：吕美琪
