睡眠呼吸暂停是一种潜在的危及生命的疾病，其特征是在睡眠过程中气道部分或完全阻塞，导致呼吸反复中断。这会造成慢性缺氧和睡眠片段化，影响日常功能和生活质量。
近3000万美国人患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），然而其中80%未被诊断，因此未接受治疗。若不治疗，OSA将显著增加心血管疾病、代谢综合征、认知能力下降以及其它多种慢性疾病的风险，甚至可能导致过早死亡。
OSA可以影响所有年龄和健康状况的人群，但在超重或肥胖者中最为常见，尤其是男性。随着肥胖率的持续上升，睡眠呼吸暂停的患病率也在增加。
阻塞性睡眠呼吸暂停的症状和体征有哪些？
OSA症状差异很大，有些人没有明显症状。因此，许多人并不知道自己患病，除非有人观察到他们在睡眠中的呼吸异常。过度的白天嗜睡——通常被视为标志性症状——严重影响生活质量。
夜间OSA症状
• 大声、持续的打鼾
• 睡眠中出现喘气、窒息或喷鼻声
• 观察到呼吸暂停
• 睡眠不安，频繁翻身
• 夜间盗汗
• 频繁排尿
白天OSA症状
• 过度嗜睡或疲劳
• 早晨头痛
• 注意力难以集中或出现记忆问题
• 情绪变化，包括易怒、焦虑或抑郁
• 醒来时口干或喉咙痛
阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些类型？
睡眠呼吸暂停被归类为一种与睡眠相关的呼吸障碍，主要有三种形式：
• 阻塞性睡眠呼吸暂停：最常见的类型，睡眠时气道被阻塞
• 中枢性睡眠呼吸暂停：大脑未能发出呼吸信号
• 复杂性睡眠呼吸暂停：在OSA的持续气道正压（CPAP）治疗期间出现的一种形式
OSA的正式亚型尚未确定，但其在不同人群中表现不同。这些变异被称为表型，影响气道阻塞的发生方式。
体位性OSA
体位性OSA（POSA）是一种表型，影响约55%的OSA成年人和58%的肥胖儿童及青少年。
POSA在仰卧睡眠时呼吸障碍显著加重，而其它睡姿时症状减轻。
通常，POSA的诊断标准是：仰卧位时呼吸暂停（apneas）或部分阻塞（hypopneas）的次数至少是非仰卧位的两倍。
POSA在轻度OSA病例中最常见，并更常见于年轻男性及体重指数（BMI）较低的人群。
独立性POSA（e-POSA）
在e-POSA中，呼吸障碍仅在仰卧睡眠时出现。当患者转为侧睡时，呼吸明显恢复正常。
被诊断为e-POSA的患者通常对体位治疗干预反应良好，这些干预包括各种旨在防止仰卧睡姿的技术。
阻塞性睡眠呼吸暂停的原因是什么？
在OSA中，睡眠时喉部肌肉放松，导致软组织和舌头塌陷到气道内，阻塞空气流向肺部。
神经信号减少
当神经信号减少时，气道肌肉失去张力，导致部分或完全塌陷并限制气流。
当氧气水平下降、二氧化碳水平升高时，大脑触发神经系统短暂唤醒身体——通常伴随喘气或窒息——以恢复呼吸。
这些事件的频率由呼吸暂停低通气指数（AHI）衡量，表示每小时的呼吸暂停和低通气次数：
• 轻度OSA：5到15次/小时
• 中度OSA：15到30次/小时
• 重度OSA：超过30次/小时
其它促发因素
约70%的OSA病例由结构性狭窄与以下一种或多种因素共同导致，此外还有解剖学、遗传和生活方式影响：
• 肌肉和呼吸控制：气道肌肉无力增加气道塌陷风险
• 液体转移：平躺时液体从腿部移动到颈部，尤其在心脏或肾脏疾病患者中
• 炎症：反复的缺氧（间歇性低氧）引发炎症，使上气道组织（包括扁桃体、腺样体、软腭）肿胀，更易在睡眠中塌陷
• 氧化应激：血管功能受损减少血流，恶化气道健康
OSA的恶性循环
睡眠中低氧水平破坏睡眠质量，降低瘦素（调节食欲和代谢的激素）敏感性，使体重控制更加困难。同时，缺氧恶化呼吸控制并损伤肠道菌群及肠屏障。
这些破坏激活身体的“战斗或逃跑”反应，长期提高心率和血压。
差的睡眠、代谢变化和神经系统激活促进体重增加、肠道菌群失调和肠道通透性问题，进一步恶化睡眠质量。这个自我强化的过程产生广泛的炎症和氧化应激，损伤全身细胞和组织。
随着炎症加剧，它驱动胰岛素抵抗、高血压、心血管疾病和神经问题。体脂，尤其是腹部脂肪的增加，加剧炎症并恶化OSA症状——进一步强化恶性循环。
谁有患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险？
多种因素增加了患OSA的风险，可分为不可改变和可改变两类。
不可改变的风险因素：
• 年龄：风险随年龄增加，在约65岁时趋于平稳
• 性别：男性患OSA的可能性是女性的1.5倍，但绝经后差距缩小，可能与激素变化和脂肪重新分布有关
• 种族：风险因种族而异。尽管肥胖率较低，亚洲人风险和疾病严重程度更高，可能与颅面特征有关。研究还显示，亚洲青少年男性中度至重度OSA风险更高；西班牙裔成年人打鼾更多，西班牙裔青少年男性疾病更严重
• 颅面解剖：特定的面部和颅骨特征导致气道狭窄，增加OSA风险。小下颌、后缩下巴、大舌头、较短或陡峭角度的颅底、位置较低的舌骨（颈部一个U形小骨头，支撑舌头）均有关
• 遗传和家族史：一级亲属患有OSA会增加风险，且受影响的家庭成员越多，风险越高
可改变的风险因素：
• 体型：高BMI和中央肥胖是最强的OSA风险因素
• 颈围：颈围较大（男性>17英寸，女性>15英寸）通过气道狭窄增加风险
• 扁桃体和腺样体肥大：阻塞气流，是儿童的重要风险因素
• 妊娠：引起激素变化、体重增加和子宫增大，增加OSA风险。高达一半的孕妇打鼾，许多人发展为POSA
• 空气污染：通过引发气道炎症、水肿和液体重新分布增加OSA风险
• 呼吸问题：如哮喘、鼻窦问题和鼻塞增加风险
• 饮酒：增加OSA风险25%，并恶化呼吸暂停和血氧饱和度
• 吸烟：提高OSA和打鼾风险。二手烟也与习惯性打鼾有关，而前吸烟者风险无升高
阻塞性睡眠呼吸暂停如何诊断？
当怀疑患有OSA时，初级保健医生使用筛查工具（如问卷和嗜睡量表）评估风险并排除其它潜在原因。如果显示高风险，下一步是转诊给睡眠专家进行临床评估和夜间睡眠研究，即多导睡眠图（PSG），监测脑活动、心率、呼吸和血氧水平以诊断睡眠障碍。PSG通常在睡眠中心或医院进行。
如果PSG不可行或保险不覆盖，中心外睡眠检测或家庭睡眠呼吸暂停检测可能更方便且成本更低。这些家庭检测使用便携设备监测睡眠中的呼吸模式、血氧水平，有时还包括心率。
功能医学检测
功能医学医生可能使用额外检测识别导致OSA的潜在因素。这些评估提供患者健康的全面理解，有助于制定个性化治疗。
检测可能包括：
• 综合粪便分析：评估肠道微生物群组成和肠道健康，以识别可能影响全身炎症和OSA严重程度的失衡
• 心脏代谢评估：测量血糖、胰岛素、先进血脂谱（包括LDL颗粒大小和数量、ApoB、脂蛋白(a)）以及炎症标志物，以评估代谢和心血管健康
• 激素评估：检测血清甲状腺激素（TSH、游离T3、游离T4、反向T3、甲状腺抗体）、唾液性激素和皮质醇，以确定其对睡眠质量和呼吸功能的影响
• 营养评估和食物敏感性检测：识别微量营养素缺乏、食物过敏和敏感性，这些可能导致炎症、代谢功能障碍和睡眠质量差
阻塞性睡眠呼吸暂停可能带来的并发症有哪些？
OSA涉及的过程——如低氧水平、睡眠紊乱、交感神经激活（SNA）增加、代谢失调、炎症、氧化应激以及内皮功能障碍——可能导致严重的健康并发症。
研究表明，未经治疗的OSA可导致多种严重健康问题，包括：
• 心血管疾病：包括心力衰竭、心房颤动、冠状动脉疾病、动脉粥样硬化、高血压、中风和心脏病发作
• 代谢性疾病：涉及胰岛素抵抗、糖尿病、代谢综合症以及血脂升高（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白LDL和极低密度脂蛋白VLDL）
• 神经和认知问题：导致记忆受损、认知能力下降、大脑灰质减少以及青光眼风险增加
• 器官功能障碍：促进非酒精性脂肪肝和肾脏疾病
• 癌症：包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、黑色素瘤和鼻咽肿瘤
• 性功能与生殖健康问题：引起勃起功能障碍、生育力下降、性欲及睾酮水平降低
• 胃肠问题：增加胃食管反流病（GERD）及消化紊乱的风险
• 死亡风险增加：提高各种原因导致的死亡风险以及睡眠中猝死的可能性
此外，OSA患者发生车祸的风险超过普通人的两倍。他们还可能出现工作效率降低、完成某些任务困难，以及更高的缺勤率和与工作相关的残疾率。患有OSA的孕妇更容易生出低出生体重和Apgar评分较低的新生儿。
阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法有哪些？
有效的治疗应解决OSA的根本原因，同时考虑患者偏好、改善生活质量并减少并发症。治疗方案包括非手术和手术方法，有时结合使用以达到最佳效果。
由于OSA在不同人群中差异较大，因此通常需要个性化的、多学科的方法，包括专家、营养师、健康教练以及在某些情况下的外科医生。
减重
对于颈部及气道周围脂肪过多或肥胖的人群，减重是OSA最有效的干预措施之一。减重可降低AHI、改善氧气水平并缓解白天嗜睡。
威斯康星睡眠队列研究表明，体重减少10%与AHI下降26%相关。在某些情况下，单纯减重即可治愈OSA。相反，该研究发现体重增加10%预测AHI上升约32%。
正压气道通气（PAP）
由于减重具有挑战性、耗时且难以维持，正压气道通气（PAP）疗法仍然是缓解症状的首选治疗。
PAP设备通过输送加压空气保持上气道在睡眠时畅通。研究显示PAP可将AHI减少84%。
PAP治疗有三种形式：
• CPAP（持续正压气道通气）：使用睡眠研究中设定的固定压力
• BPAP（双水平正压气道通气）：吸气时提供较高压力，呼气时较低压力，适合无法耐受CPAP者
• APAP（自动调节正压气道通气）：自动调节压力，效果与CPAP相似，但耐受性更好、成本更低
CPAP可改善血压、睡眠质量和白天警觉性，但依从性是挑战——26%至83%的用户未能有规律地使用。有规律地使用指每晚超过四小时，而完全受益则需要整夜使用。
此外，约三分之一的人难以耐受PAP，副作用包括轻微的鼻腔干燥和刺激，极少数情况下出现鼻部损伤或长期压力导致的组织损伤。
体位治疗
体位治疗是一种简单、有效且低成本的POSA治疗方法，旨在避免仰卧睡姿。方法包括在背部绑网球或穿带有内置口袋的专用睡衣防止翻身。然而，许多人觉得这些方法不舒服，影响长期依从性。
口腔矫治器
又称下颌前移装置或口腔夹板，睡眠时佩戴于口内，使下颌或舌头保持在打开气道的位置。口腔矫治器是轻中度OSA的替代治疗，尤其适合无法耐受或对PAP疗法无反应的人群。
研究表明，下颌前移装置在降低AHI方面的有效率约为60%，并可改善白天警觉性和血压。然而，该装置需要定制，成本较高，且可能引起颞颌关节疼痛、牙齿不适、口干或唾液过多等副作用。
药物治疗
尽管已有大量研究，但支持药物治疗OSA的高质量证据仍有限。然而，药物有时用于促进减重、控制OSA症状或针对导致气道塌陷的神经肌肉因素。
在渴望获得睡眠的情况下，助眠药似乎具有吸引力，但除非存在失眠或低唤醒阈值的共存情况，否则一般不推荐用于OSA。这些药物可放松喉部肌肉，可能加重呼吸问题，并引发会加重OSA症状的副作用，如白天嗜睡。
需要避免的药物包括：
• 鸦片类药物
• 苯二氮卓类（benzodiazepines）
• Z类药物，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆（zolpidem, eszopiclone,and zaleplon）
助眠药和其它药物可能掩盖症状，而不治疗根本原因。通过抑制身体的自然觉醒机制，它们可能增加并发症风险。
如果您患有OSA，在使用任何药物前请务必咨询医生。
手术治疗
当标准的OSA治疗失败时，可采用多种手术方法。这些干预措施通常仅在更保守的方法（如CPAP疗法）被证明无效或无法耐受后才考虑。
• 腺样体和扁桃体切除术（Adenotonsillectomy）：儿童的一线治疗，但对肥胖儿科患者效果较差
• 悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty）：成人最常见的手术，通过切除喉咙后部软组织治疗，反应率为60%
• 上下颌前移术（Maxillomandibular advancement）：更高级的手术，通过重新定位颌骨，成功率高达87%，但由于复杂性通常作为最后手段
• 舌下神经刺激（Hypoglossal nerve stimulation）：通过在睡眠时刺激舌头运动减少阻塞，但效果随BMI升高而下降
• 减重手术（Bariatric surgery）：在45%至86%的肥胖患者中改善OSA，当过多体重是主要促发因素时是一种替代选择
心态如何影响阻塞性睡眠呼吸暂停？
积极的心态在克服OSA管理挑战中起关键作用，尤其是在CPAP治疗早期，良好的依从性带来更好的长期效果。2023年的一项综述表明，基于正念的干预可能提高CPAP依从性。
此外，包含积极思维、目标设定和治疗教育的激励干预比标准护理更有效地鼓励CPAP使用。这些方法帮助患者设定现实目标、理解未治疗OSA的健康风险，并将治疗与个人价值观对齐。
除了提高CPAP依从性，积极心态还可以增强减重和更健康生活方式选择的动力，这两者都是降低OSA严重程度的关键因素。此外，保持平静和乐观的态度有助于降低压力，而压力的减少与交感神经活动降低和炎症减轻有关——这两者都可能缓解OSA症状。
通过培养积极的治疗和生活方式改变的态度，OSA患者可能会体验到更好的依从性、症状管理改善以及更高的生活质量。
阻塞性睡眠呼吸暂停的自然疗法有哪些？
虽然许多人通过各种自然疗法获得缓解，但本节重点介绍有同行评审研究支持的方法。与医学治疗一样，自然疗法也可能有副作用或风险。在改变治疗方案前，请务必咨询医疗保健提供者，并向合格的营养专家寻求有关补充剂质量、形式和剂量的指导。
除了减重外，几种自然策略可帮助改善OSA，并可与传统治疗结合使用，或在某些情况下作为替代方法。
运动
虽然饮食和运动的结合对OSA管理效果更好，但研究表明，即使体重减轻有限，单独运动仍可改善症状。运动可降低AHI，可能通过防止上气道液体积聚并改善睡眠期间肌肉张力来保持气道畅通。
良好的睡眠卫生
由于OSA会干扰睡眠质量，减少其它干扰休息的因素至关重要。良好的睡眠卫生可改善整体健康。关键策略包括：
• 保持规律的睡眠时间：每天在相同时间上床和起床
• 建立放松的睡前习惯：减少屏幕时间、调暗灯光、避免刺激性活动
• 优化睡眠环境：保持房间黑暗、凉爽、安静
• 睡前避免咖啡因和重餐：两者都可能干扰睡眠质量
• 早晨接触阳光并保持活动：自然光暴露和规律运动支持健康的睡眠节律
迷走神经刺激以平衡神经系统
迷走神经刺激练习可帮助降低交感神经活动（SNA）。简单且易于融入日常生活的技巧可能促进放松并减轻慢性压力对神经系统的不良影响。
有效的迷走神经刺激练习包括：
• 深呼吸：特别是膈肌或腹式呼吸
• 哼唱、唱歌和漱口：刺激喉咙后部和膈肌的肌肉，产生激活迷走神经的振动
• 冷暴露：如用冷水泼脸，通过迷走神经激活引发放松反应
鼻呼吸
醒来时口干或喉咙痛常提示睡眠期间用口呼吸。过渡到鼻呼吸可带来多种好处，包括改善氧气摄取、降低SNA活动、改善循环，有助于降低血压并促进放松。鼻呼吸还可过滤、加热和湿润吸入的空气，减少过敏原摄入，可能降低呼吸问题风险。
鼓励鼻呼吸的一种方法是睡眠时贴口胶。有专用胶带用于此目的。研究表明，这种技术可减少习惯性口呼吸者的打鼾并降低OSA严重程度。然而，在尝试贴口胶之前，特别是对于有鼻阻塞或其它呼吸问题的人，应咨询医疗专业人士。
家用空气净化器
使用空气净化器可能降低OSA的发展或恶化的长期风险。
研究显示，空气净化可降低室内空气污染、减少炎症并支持心血管健康。高效微粒空气（HEPA）滤网尤其擅长捕捉过敏原和影响睡眠呼吸的空气颗粒。
非处方补充剂
一些营养化合物可能通过改善炎症、氧化应激和肠道健康失衡而对OSA患者有益：
• 谷氨酰胺（Glutamine）：存在于肉类、乳制品和绿叶蔬菜中，可支持肠道屏障完整性、减少炎症、抵抗氧化应激并促进睡眠。研究表明，在组织缺氧引发炎症时，谷氨酰胺可预防认知能力下降。
• 抗氧化剂：维生素C和E补充剂已被证明可降低OSA患者的氧化应激标志物，可能减少CPAP压力需求并改善睡眠质量。
• 丁酸盐（Butyrate）：研究还显示，OSA患者常有减少的产丁酸菌。丁酸是一种短链脂肪酸，维持肠道完整性、调节炎症并支持代谢健康。膳食来源包括全脂乳制品和富含纤维的食物，可促进有益菌群生长；对于微生物失衡严重者，补充剂可能有帮助。
中医（Traditional Chinese Medicine,TCM）
中医可作为OSA管理的辅助方法，尤其是通过加味涤痰汤（Jiawei Di Tan Tang）。
2016年的一项针对重度OSA患者的研究发现，虽然对照组和实验组均进行了生活方式改变，但实验组在服用加味涤痰汤后，炎症和氧化应激标志物下降更多，白天嗜睡减少，呼吸中断次数降低，打鼾减轻。
这些结果表明，加味涤痰汤可能提高重度OSA患者的生活质量并改善健康结果。使用前应咨询合格的中医师。
如何预防阻塞性睡眠呼吸暂停？
预测显示，到2030年全球51%的人口将肥胖，鉴于肥胖与OSA之间的强线性关联，及时预防至关重要。为降低OSA风险，可考虑实施以下生活方式改变和预防措施：
• 保持健康体重
• 使用空气净化器减少空气中的刺激物
• 左侧卧睡以支持血流、稳定气道并减少GERD症状
• 避免吸烟和接触二手烟
• 限制酒精摄入，尤其是睡前
• 定期锻炼以促进心血管和呼吸健康
• 养成良好的睡眠卫生习惯以改善睡眠质量
• 控制鼻塞以促进鼻呼吸
• 尽量减少镇静剂使用
• 保持水分摄入以保持气道黏液稀薄，减少阻塞
原文“Obstructive Sleep Apnea: Symptoms, Causes, Treatments, and Natural Approaches”刊于英文《大纪元时报》网站。
身处纷乱之世，心存健康之道，就看健康1+1！
责任编辑：韩玉＃
留言