睡眠呼吸暫停是一種潛在的危及生命的疾病，其特徵是在睡眠過程中氣道部分或完全阻塞，導致呼吸反覆中斷。這會造成慢性缺氧和睡眠片段化，影響日常功能和生活質量。
近3000萬美國人患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），然而其中80%未被診斷，因此未接受治療。若不治療，OSA將顯著增加心血管疾病、代謝綜合徵、認知能力下降以及其它多種慢性疾病的風險，甚至可能導致過早死亡。
OSA可以影響所有年齡和健康狀況的人群，但在超重或肥胖者中最為常見，尤其是男性。隨著肥胖率的持續上升，睡眠呼吸暫停的患病率也在增加。
阻塞性睡眠呼吸暫停的症狀和體徵有哪些？
OSA症狀差異很大，有些人沒有明顯症狀。因此，許多人並不知道自己患病，除非有人觀察到他們在睡眠中的呼吸異常。過度的白天嗜睡——通常被視為標誌性症狀——嚴重影響生活質量。
夜間OSA症狀
• 大聲、持續的打鼾
• 睡眠中出現喘氣、窒息或噴鼻聲
• 觀察到呼吸暫停
• 睡眠不安，頻繁翻身
• 夜間盜汗
• 頻繁排尿
白天OSA症狀
• 過度嗜睡或疲勞
• 早晨頭痛
• 注意力難以集中或出現記憶問題
• 情緒變化，包括易怒、焦慮或抑鬱
• 醒來時口乾或喉嚨痛
阻塞性睡眠呼吸暫停有哪些類型？
睡眠呼吸暫停被歸類為一種與睡眠相關的呼吸障礙，主要有三種形式：
• 阻塞性睡眠呼吸暫停：最常見的類型，睡眠時氣道被阻塞
• 中樞性睡眠呼吸暫停：大腦未能發出呼吸信號
• 複雜性睡眠呼吸暫停：在OSA的持續氣道正壓（CPAP）治療期間出現的一種形式
OSA的正式亞型尚未確定，但其在不同人群中表現不同。這些變異被稱為表型，影響氣道阻塞的發生方式。
體位性OSA
體位性OSA（POSA）是一種表型，影響約55%的OSA成年人和58%的肥胖兒童及青少年。
POSA在仰臥睡眠時呼吸障礙顯著加重，而其它睡姿時症狀減輕。
通常，POSA的診斷標準是：仰臥位時呼吸暫停（apneas）或部分阻塞（hypopneas）的次數至少是非仰臥位的兩倍。
POSA在輕度OSA病例中最常見，並更常見於年輕男性及體重指數（BMI）較低的人群。
獨立性POSA（e-POSA）
在e-POSA中，呼吸障礙僅在仰臥睡眠時出現。當患者轉為側睡時，呼吸明顯恢復正常。
被診斷為e-POSA的患者通常對體位治療干預反應良好，這些干預包括各種旨在防止仰臥睡姿的技術。
阻塞性睡眠呼吸暫停的原因是什麼？
在OSA中，睡眠時喉部肌肉放鬆，導致軟組織和舌頭塌陷到氣道內，阻塞空氣流向肺部。
神經信號減少
當神經信號減少時，氣道肌肉失去張力，導致部分或完全塌陷並限制氣流。
當氧氣水平下降、二氧化碳水平升高時，大腦觸發神經系統短暫喚醒身體——通常伴隨喘氣或窒息——以恢復呼吸。
這些事件的頻率由呼吸暫停低通氣指數（AHI）衡量，表示每小時的呼吸暫停和低通氣次數：
• 輕度OSA：5到15次/小時
• 中度OSA：15到30次/小時
• 重度OSA：超過30次/小時
其它促發因素
約70%的OSA病例由結構性狹窄與以下一種或多種因素共同導致，此外還有解剖學、遺傳和生活方式影響：
• 肌肉和呼吸控制：氣道肌肉無力增加氣道塌陷風險
• 液體轉移：平躺時液體從腿部移動到頸部，尤其在心臟或腎臟疾病患者中
• 炎症：反覆的缺氧（間歇性低氧）引發炎症，使上氣道組織（包括扁桃體、腺樣體、軟齶）腫脹，更易在睡眠中塌陷
• 氧化應激：血管功能受損減少血流，惡化氣道健康
OSA的惡性循環
睡眠中低氧水平破壞睡眠質量，降低瘦素（調節食慾和代謝的激素）敏感性，使體重控制更加困難。同時，缺氧惡化呼吸控制並損傷腸道菌群及腸屏障。
這些破壞激活身體的「戰鬥或逃跑」反應，長期提高心率和血壓。
差的睡眠、代謝變化和神經系統激活促進體重增加、腸道菌群失調和腸道通透性問題，進一步惡化睡眠質量。這個自我強化的過程產生廣泛的炎症和氧化應激，損傷全身細胞和組織。
隨著炎症加劇，它驅動胰島素抵抗、高血壓、心血管疾病和神經問題。體脂，尤其是腹部脂肪的增加，加劇炎症並惡化OSA症狀——進一步強化惡性循環。
誰有患阻塞性睡眠呼吸暫停的風險？
多種因素增加了患OSA的風險，可分為不可改變和可改變兩類。
不可改變的風險因素：
• 年齡：風險隨年齡增加，在約65歲時趨於平穩
• 性別：男性患OSA的可能性是女性的1.5倍，但絕經後差距縮小，可能與激素變化和脂肪重新分布有關
• 種族：風險因種族而異。儘管肥胖率較低，亞洲人風險和疾病嚴重程度更高，可能與顱面特徵有關。研究還顯示，亞洲青少年男性中度至重度OSA風險更高；西班牙裔成年人打鼾更多，西班牙裔青少年男性疾病更嚴重
• 顱面解剖：特定的面部和顱骨特徵導致氣道狹窄，增加OSA風險。小下頜、後縮下巴、大舌頭、較短或陡峭角度的顱底、位置較低的舌骨（頸部一個U形小骨頭，支撐舌頭）均有關
• 遺傳和家族史：一級親屬患有OSA會增加風險，且受影響的家庭成員越多，風險越高
可改變的風險因素：
• 體型：高BMI和中央肥胖是最強的OSA風險因素
• 頸圍：頸圍較大（男性>17英寸，女性>15英寸）通過氣道狹窄增加風險
• 扁桃體和腺樣體肥大：阻塞氣流，是兒童的重要風險因素
• 妊娠：引起激素變化、體重增加和子宮增大，增加OSA風險。高達一半的孕婦打鼾，許多人發展為POSA
• 空氣污染：通過引發氣道炎症、水腫和液體重新分布增加OSA風險
• 呼吸問題：如哮喘、鼻竇問題和鼻塞增加風險
• 飲酒：增加OSA風險25%，並惡化呼吸暫停和血氧飽和度
• 吸煙：提高OSA和打鼾風險。二手煙也與習慣性打鼾有關，而前吸煙者風險無升高
阻塞性睡眠呼吸暫停如何診斷？
當懷疑患有OSA時，初級保健醫生使用篩查工具（如問卷和嗜睡量表）評估風險並排除其它潛在原因。如果顯示高風險，下一步是轉診給睡眠專家進行臨床評估和夜間睡眠研究，即多導睡眠圖（PSG），監測腦活動、心率、呼吸和血氧水平以診斷睡眠障礙。PSG通常在睡眠中心或醫院進行。
如果PSG不可行或保險不覆蓋，中心外睡眠檢測或家庭睡眠呼吸暫停檢測可能更方便且成本更低。這些家庭檢測使用便攜設備監測睡眠中的呼吸模式、血氧水平，有時還包括心率。
功能醫學檢測
功能醫學醫生可能使用額外檢測識別導致OSA的潛在因素。這些評估提供患者健康的全面理解，有助於制定個性化治療。
檢測可能包括：
• 綜合糞便分析：評估腸道微生物群組成和腸道健康，以識別可能影響全身炎症和OSA嚴重程度的失衡
• 心臟代謝評估：測量血糖、胰島素、先進血脂譜（包括LDL顆粒大小和數量、ApoB、脂蛋白(a)）以及炎症標誌物，以評估代謝和心血管健康
• 激素評估：檢測血清甲狀腺激素（TSH、游離T3、游離T4、反向T3、甲狀腺抗體）、唾液性激素和皮質醇，以確定其對睡眠質量和呼吸功能的影響
• 營養評估和食物敏感性檢測：識別微量營養素缺乏、食物過敏和敏感性，這些可能導致炎症、代謝功能障礙和睡眠質量差
阻塞性睡眠呼吸暫停可能帶來的併發症有哪些？
OSA涉及的過程——如低氧水平、睡眠紊亂、交感神經激活（SNA）增加、代謝失調、炎症、氧化應激以及內皮功能障礙——可能導致嚴重的健康併發症。
研究表明，未經治療的OSA可導致多種嚴重健康問題，包括：
• 心血管疾病：包括心力衰竭、心房顫動、冠狀動脈疾病、動脈粥樣硬化、高血壓、中風和心臟病發作
• 代謝性疾病：涉及胰島素抵抗、糖尿病、代謝綜合症以及血脂升高（包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白LDL和極低密度脂蛋白VLDL）
• 神經和認知問題：導致記憶受損、認知能力下降、大腦灰質減少以及青光眼風險增加
• 器官功能障礙：促進非酒精性脂肪肝和腎臟疾病
• 癌症：包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結腸癌、黑色素瘤和鼻咽腫瘤
• 性功能與生殖健康問題：引起勃起功能障礙、生育力下降、性慾及睪酮水平降低
• 胃腸問題：增加胃食管反流病（GERD）及消化紊亂的風險
• 死亡風險增加：提高各種原因導致的死亡風險以及睡眠中猝死的可能性
此外，OSA患者發生車禍的風險超過普通人的兩倍。他們還可能出現工作效率降低、完成某些任務困難，以及更高的缺勤率和與工作相關的殘疾率。患有OSA的孕婦更容易生出低出生體重和Apgar評分較低的新生兒。
阻塞性睡眠呼吸暫停的治療方法有哪些？
有效的治療應解決OSA的根本原因，同時考慮患者偏好、改善生活質量並減少併發症。治療方案包括非手術和手術方法，有時結合使用以達到最佳效果。
由於OSA在不同人群中差異較大，因此通常需要個性化的、多學科的方法，包括專家、營養師、健康教練以及在某些情況下的外科醫生。
減重
對於頸部及氣道周圍脂肪過多或肥胖的人群，減重是OSA最有效的干預措施之一。減重可降低AHI、改善氧氣水平並緩解白天嗜睡。
威斯康星睡眠隊列研究表明，體重減少10%與AHI下降26%相關。在某些情況下，單純減重即可治癒OSA。相反，該研究發現體重增加10%預測AHI上升約32%。
正壓氣道通氣（PAP）
由於減重具有挑戰性、耗時且難以維持，正壓氣道通氣（PAP）療法仍然是緩解症狀的首選治療。
PAP設備通過輸送加壓空氣保持上氣道在睡眠時暢通。研究顯示PAP可將AHI減少84%。
PAP治療有三種形式：
• CPAP（持續正壓氣道通氣）：使用睡眠研究中設定的固定壓力
• BPAP（雙水平正壓氣道通氣）：吸氣時提供較高壓力，呼氣時較低壓力，適合無法耐受CPAP者
• APAP（自動調節正壓氣道通氣）：自動調節壓力，效果與CPAP相似，但耐受性更好、成本更低
CPAP可改善血壓、睡眠質量和白天警覺性，但依從性是挑戰——26%至83%的用戶未能有規律地使用。有規律地使用指每晚超過四小時，而完全受益則需要整夜使用。
此外，約三分之一的人難以耐受PAP，副作用包括輕微的鼻腔乾燥和刺激，極少數情況下出現鼻部損傷或長期壓力導致的組織損傷。
體位治療
體位治療是一種簡單、有效且低成本的POSA治療方法，旨在避免仰臥睡姿。方法包括在背部綁網球或穿帶有內置口袋的專用睡衣防止翻身。然而，許多人覺得這些方法不舒服，影響長期依從性。
口腔矯治器
又稱下頜前移裝置或口腔夾板，睡眠時佩戴於口內，使下頜或舌頭保持在打開氣道的位置。口腔矯治器是輕中度OSA的替代治療，尤其適合無法耐受或對PAP療法無反應的人群。
研究表明，下頜前移裝置在降低AHI方面的有效率約為60%，並可改善白天警覺性和血壓。然而，該裝置需要定製，成本較高，且可能引起顳頜關節疼痛、牙齒不適、口乾或唾液過多等副作用。
藥物治療
儘管已有大量研究，但支持藥物治療OSA的高質量證據仍有限。然而，藥物有時用於促進減重、控制OSA症狀或針對導致氣道塌陷的神經肌肉因素。
在渴望獲得睡眠的情況下，助眠藥似乎具有吸引力，但除非存在失眠或低喚醒閾值的共存情況，否則一般不推薦用於OSA。這些藥物可放鬆喉部肌肉，可能加重呼吸問題，並引發會加重OSA症狀的副作用，如白天嗜睡。
需要避免的藥物包括：
• 鴉片類藥物
• 苯二氮卓類（benzodiazepines）
• Z類藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎來普隆（zolpidem, eszopiclone,and zaleplon）
助眠藥和其它藥物可能掩蓋症狀，而不治療根本原因。通過抑制身體的自然覺醒機制，它們可能增加併發症風險。
如果您患有OSA，在使用任何藥物前請務必諮詢醫生。
手術治療
當標準的OSA治療失敗時，可採用多種手術方法。這些干預措施通常僅在更保守的方法（如CPAP療法）被證明無效或無法耐受後才考慮。
• 腺樣體和扁桃體切除術（Adenotonsillectomy）：兒童的一線治療，但對肥胖兒科患者效果較差
• 懸雍垂齶咽成形術（Uvulopalatopharyngoplasty）：成人最常見的手術，通過切除喉嚨後部軟組織治療，反應率為60%
• 上下頜前移術（Maxillomandibular advancement）：更高級的手術，通過重新定位頜骨，成功率高達87%，但由於複雜性通常作為最後手段
• 舌下神經刺激（Hypoglossal nerve stimulation）：通過在睡眠時刺激舌頭運動減少阻塞，但效果隨BMI升高而下降
• 減重手術（Bariatric surgery）：在45%至86%的肥胖患者中改善OSA，當過多體重是主要促發因素時是一種替代選擇
心態如何影響阻塞性睡眠呼吸暫停？
積極的心態在克服OSA管理挑戰中起關鍵作用，尤其是在CPAP治療早期，良好的依從性帶來更好的長期效果。2023年的一項綜述表明，基於正念的干預可能提高CPAP依從性。
此外，包含積極思維、目標設定和治療教育的激勵干預比標準護理更有效地鼓勵CPAP使用。這些方法幫助患者設定現實目標、理解未治療OSA的健康風險，並將治療與個人價值觀對齊。
除了提高CPAP依從性，積極心態還可以增強減重和更健康生活方式選擇的動力，這兩者都是降低OSA嚴重程度的關鍵因素。此外，保持平靜和樂觀的態度有助於降低壓力，而壓力的減少與交感神經活動降低和炎症減輕有關——這兩者都可能緩解OSA症狀。
通過培養積極的治療和生活方式改變的態度，OSA患者可能會體驗到更好的依從性、症狀管理改善以及更高的生活質量。
阻塞性睡眠呼吸暫停的自然療法有哪些？
雖然許多人通過各種自然療法獲得緩解，但本節重點介紹有同行評審研究支持的方法。與醫學治療一樣，自然療法也可能有副作用或風險。在改變治療方案前，請務必諮詢醫療保健提供者，並向合格的營養專家尋求有關補充劑質量、形式和劑量的指導。
除了減重外，幾種自然策略可幫助改善OSA，並可與傳統治療結合使用，或在某些情況下作為替代方法。
運動
雖然飲食和運動的結合對OSA管理效果更好，但研究表明，即使體重減輕有限，單獨運動仍可改善症狀。運動可降低AHI，可能通過防止上氣道液體積聚並改善睡眠期間肌肉張力來保持氣道暢通。
良好的睡眠衛生
由於OSA會干擾睡眠質量，減少其它干擾休息的因素至關重要。良好的睡眠衛生可改善整體健康。關鍵策略包括：
• 保持規律的睡眠時間：每天在相同時間上床和起床
• 建立放鬆的睡前習慣：減少屏幕時間、調暗燈光、避免刺激性活動
• 優化睡眠環境：保持房間黑暗、涼爽、安靜
• 睡前避免咖啡因和重餐：兩者都可能干擾睡眠質量
• 早晨接觸陽光並保持活動：自然光暴露和規律運動支持健康的睡眠節律
迷走神經刺激以平衡神經系統
迷走神經刺激練習可幫助降低交感神經活動（SNA）。簡單且易於融入日常生活的技巧可能促進放鬆並減輕慢性壓力對神經系統的不良影響。
有效的迷走神經刺激練習包括：
• 深呼吸：特別是膈肌或腹式呼吸
• 哼唱、唱歌和漱口：刺激喉嚨後部和膈肌的肌肉，產生激活迷走神經的振動
• 冷暴露：如用冷水潑臉，通過迷走神經激活引發放鬆反應
鼻呼吸
醒來時口乾或喉嚨痛常提示睡眠期間用口呼吸。過渡到鼻呼吸可帶來多種好處，包括改善氧氣攝取、降低SNA活動、改善循環，有助於降低血壓並促進放鬆。鼻呼吸還可過濾、加熱和濕潤吸入的空氣，減少過敏原攝入，可能降低呼吸問題風險。
鼓勵鼻呼吸的一種方法是睡眠時貼口膠。有專用膠帶用於此目的。研究表明，這種技術可減少習慣性口呼吸者的打鼾並降低OSA嚴重程度。然而，在嘗試貼口膠之前，特別是對於有鼻阻塞或其它呼吸問題的人，應諮詢醫療專業人士。
家用空氣淨化器
使用空氣淨化器可能降低OSA的發展或惡化的長期風險。
研究顯示，空氣淨化可降低室內空氣污染、減少炎症並支持心血管健康。高效微粒空氣（HEPA）濾網尤其擅長捕捉過敏原和影響睡眠呼吸的空氣顆粒。
非處方補充劑
一些營養化合物可能通過改善炎症、氧化應激和腸道健康失衡而對OSA患者有益：
• 谷氨醯胺（Glutamine）：存在於肉類、乳製品和綠葉蔬菜中，可支持腸道屏障完整性、減少炎症、抵抗氧化應激並促進睡眠。研究表明，在組織缺氧引發炎症時，谷氨醯胺可預防認知能力下降。
• 抗氧化劑：維生素C和E補充劑已被證明可降低OSA患者的氧化應激標誌物，可能減少CPAP壓力需求並改善睡眠質量。
• 丁酸鹽（Butyrate）：研究還顯示，OSA患者常有減少的產丁酸菌。丁酸是一種短鏈脂肪酸，維持腸道完整性、調節炎症並支持代謝健康。膳食來源包括全脂乳製品和富含纖維的食物，可促進有益菌群生長；對於微生物失衡嚴重者，補充劑可能有幫助。
中醫（Traditional Chinese Medicine,TCM）
中醫可作為OSA管理的輔助方法，尤其是通過加味滌痰湯（Jiawei Di Tan Tang）。
2016年的一項針對重度OSA患者的研究發現，雖然對照組和實驗組均進行了生活方式改變，但實驗組在服用加味滌痰湯後，炎症和氧化應激標誌物下降更多，白天嗜睡減少，呼吸中斷次數降低，打鼾減輕。
這些結果表明，加味滌痰湯可能提高重度OSA患者的生活質量並改善健康結果。使用前應諮詢合格的中醫師。
如何預防阻塞性睡眠呼吸暫停？
預測顯示，到2030年全球51%的人口將肥胖，鑒於肥胖與OSA之間的強線性關聯，及時預防至關重要。為降低OSA風險，可考慮實施以下生活方式改變和預防措施：
• 保持健康體重
• 使用空氣淨化器減少空氣中的刺激物
• 左側臥睡以支持血流、穩定氣道並減少GERD症狀
• 避免吸煙和接觸二手煙
• 限制酒精攝入，尤其是睡前
• 定期鍛鍊以促進心血管和呼吸健康
• 養成良好的睡眠衛生習慣以改善睡眠質量
• 控制鼻塞以促進鼻呼吸
• 儘量減少鎮靜劑使用
• 保持水分攝入以保持氣道黏液稀薄，減少阻塞
原文「Obstructive Sleep Apnea: Symptoms, Causes, Treatments, and Natural Approaches」刊於英文《大紀元時報》網站。
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責任編輯：韓玉＃
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