文／曾金月
脸部持续刺痛可能是三叉神经病变的征兆，特别是在拔牙或植牙后出现时需提高警觉。这种病变常被忽略，容易与其它神经疾病混淆，需由专业医师进行鉴别诊断。若不及时处理，可能导致长期疼痛和生活品质下降。
53岁的林太太，长年饱受左侧脸部疼痛之苦，有时如针扎或电击，有时酸麻，咀嚼、刷牙，或轻触脸部时疼痛加剧。看过许多牙医，确认牙齿没问题；又被诊断为三叉神经痛，换了数种药物，疼痛没有缓解，还出现药物副作用。直到于神经内科就医，才发现多年前拔牙与植牙手术引发的“疼痛性三叉神经病变”竟是元凶。
手术与病毒感染诱发 诊断不易
国泰综合医院神经内科主治医师陈又嘉指出，疼痛性三叉神经病变（Painful trigeminal neuropathy）在诊断时常被忽略，且容易与多个三叉神经相关的疾病混淆，需要专业的鉴别诊断。
他解释疼痛性三叉神经病变成因大多是曾有周边神经损伤，包括三叉神经疱疹病毒感染病史，植牙、根管治疗、拔智齿、麻醉等牙科手术后（常见），或颜面颅部创伤或手术、正颚手术等。另外，中枢性病灶如脑干肿瘤或多发性硬化症，若侵犯三叉神经核，也可能出现类似症状，但比较少见。也仍有少部分患者找不到明确诱因，可能属自发性神经病变。
陈又嘉指出，疼痛性三叉神经病变在第三版国际头痛疾病分类中有明确的定义，包括分布于三叉神经范围的脸部疼痛，具有神经痛的特征，包括电击、针戳、或刀刺感疼痛，触摸疼痛范围会觉得麻木，甚至是引发剧痛。脸部受风、洗脸、咀嚼、刷牙、说话常常会诱发剧烈疼痛。
与三叉神经痛（trigeminal neuralgia）最大的不同是，典型的三叉神经痛通常不会痛超过两分钟，而且不痛的时候脸部感觉与神经学检查正常；但疼痛性三叉神经病变的疼痛感持续，只是大痛小痛的差别，且神经学检查会出现感觉异常，有触摸异痛感或过度敏感。相关神经传导如眨眼反射可能异常或消失。
另有一种罕见的“三叉自主神经头痛”，则会出现脸部自律神经症状，例如单侧结膜充血、流泪、鼻塞等；疼痛性三叉神经病变则很少出现。
从药物到介入，分阶段对症处理
陈又嘉表示，疼痛性三叉神经病变可使用口服神经痛药物治疗，如三环抗忧郁剂、正肾上腺血清素再吸收抑制剂、多种抗癫痫药等；另有少数文献提到可以注射肉毒杆菌缓解症状。若保守性治疗仍无法有效控制症状，可以考虑周边三叉神经阻断术、三叉神经根切除术、周边神经调节术、深脑刺激术或重复穿颅磁波刺激术（rTMS）等治疗。对于顽固型症状，针灸、物理治疗、心理认知治疗等亦可纳入考量。
林太太在确诊后，在医疗团队建议下，接受周边三叉神经阻断术，症状大幅改善，生活品质明显提升。
陈又嘉提醒，若脸部出现持续或间歇疼痛，感觉异常，尤其是在疱疹病毒感染后、牙科颜面手术后才出现症状，不可轻忽，及早找对医师对症下药。
责任编辑：杨正敏#
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