药膏能暂时缓解不适，温水坐浴当下也让人舒服，但这两者都没碰到痔疮真正的成因。痔疮是最常见、却最少被公开讨论的毛病之一，50 岁以上的成年人超过一半都受它困扰。而根据美国肠胃病学会（American Gastroenterological Association）最新的临床指引，我们一有症状就顺手去拿的那些东西，多半用错了方向。
第一线治疗不是药膏！纤维不足、久蹲马桶才是关键
这份专家回顾刊登在《临床肠胃病学与肝病学》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）期刊，是美国肠胃病学会最新的临床实务更新；医师根据已发表的文献和专家共识，整理出 11 条诊断与处理痔疮的建议。
痔疮其实是肛门管内肿胀的血管软垫，可能造成出血、搔痒、不适，甚至脱垂，也就是组织凸出到肛门外。随着年纪增长，这些原本用来缓冲、保护的软垫会变大、往下滑，症状也就跟着冒出来。
长在直肠里的内痔通常不太会痛，多半以出血来表现；长在肛门口皮肤下的外痔，则比较容易带来搔痒和刺激。
这次更新把简单的生活调整列为第一线治疗。贝勒医学院（Baylor College of Medicine）肠胃科医师、也是本次回顾共同作者的瓦卡尔・奎许（Waqar Qureshi）指出，最常见的根本原因是饮食纤维不足，造成长期便秘和排便用力；这两件事都会拉高肛门管内的压力，进而可能诱发痔疮。
如厕习惯也有影响。他告诉《大纪元时报》：“原则上，坐在马桶上的时间别超过 5 分钟。”在马桶上待太久，一边用力、一边滑手机，都可能让肛门管的压力升高，使痔疮恶化。
很多人会去买成药药膏，成分不外乎局部麻醉剂、金缕梅这类收敛剂，或血管收缩剂。不过这份更新提到，支持这些疗法的证据其实有限。奎许说：“大多数的成药药膏，只能提供暂时、症状上的缓解。”
指引也提醒，含类固醇的外用药膏最好别连续使用超过两周，长期涂抹可能让皮肤变薄、变得更敏感。
剧痛、出血别自己当痔疮治：什么情况该就医？
排便时只要一痛，常常就被归咎于痔疮；但这份更新指出，痔疮通常要到内部形成血栓时才会剧痛，因为血栓会把周围组织撑开、刺激发炎。遇到这种情况，若想快速止痛，由医师切开引流会比保守疗法更合适。
排便时那种尖锐的刺痛，更常见的原因其实是肛裂，也就是肛门管内壁的小撕裂伤，而不是痔疮。没有参与这份研究的大肠直肠外科医师卡门・冯（Carmen Fong），就把肛裂列为最常被误诊的来源之一；她同时是美国痔疮中心（Hemorrhoid Centers of America）的共同医疗主任，以及专注肛门直肠照护的数位健康公司 Bummed 的医疗长。
她告诉《大纪元时报》：“我一年看 3,000 名病人，很常见到有人把肛裂当成痔疮，自己买成药回来擦，结果反而让情况更糟。”
内痔会依脱垂的程度分成第一到第四级：轻的还留在直肠里，重的则凸出来、推也推不回去。
若症状一直没好，这份更新建议采用门诊就能做的处置，特别适合第一到第三级的痔疮。其中一种是橡皮圈结扎术（俗称“绑痔疮”），把痔疮的血流阻断，让它慢慢萎缩、脱落；另一种是红外线凝固术，利用热能达到类似效果。
两种做法都被认为安全又有效，其中结扎术的效果通常维持得比较久。奎许说：“大部分的痔疮都能在门诊快速、无痛地处理，不需要麻醉。”
开刀一般留给比较严重的情况，例如第四级痔疮，或试过其他治疗都没反应的病例。有些特殊族群则要换个做法：孕妇通常以补充纤维、改善便秘的保守方式为主；正值发炎性肠道疾病发作期的患者，则建议等病情稳定后再处理，因为发炎期间动手处置，可能提高并发症风险，伤口也比较不容易愈合。
痔疮虽然常见，却常被自己随便处理，或干脆放着不管。问题是，拖着不治，最后可能反而要接受侵入性更高的治疗。奎许说：“痔疮症状拖着不就医的时间越久，就越可能得动手术，而不是在门诊接受那种相对无痛、把痔疮绑掉的处理。”
医师也强调，直肠出血绝不该轻忽。他补充：“直肠出血可能是比较严重疾病的征兆，例如大肠癌。”
冯则表示，要确诊痔疮、又要在治疗前排除其他问题，做一次完整的检查很重要，其中包括肛门镜检查，也就是在门诊用一支小型带灯探管做的简单检查。她说：“忽视症状的代价，是痔疮拖到更高的级别、需要更多处置；更糟的是，可能漏掉某些更严重的问题，例如肛门癌。”
预防从“顺畅排便”开始：补纤维、别带手机进厕所
这份更新虽然聚焦在治疗，但专家表示，预防的重点其实一样：避免便秘、减少肛门管的压力。
奎许说：“要让粪便保持柔软、容易排出。如果做不到，就在饮食中补充纤维、多喝水；别在马桶上坐超过 5 分钟，也别把书或手机带进厕所。”
冯补充：“这份新指引虽然没有特别提到预防，但预防便秘是关键：每天要摄取 25 到 35 克的水溶性和非水溶性纤维、喝 2 到 3 公升水、适度运动，同时避免过度擦拭或清洁。”
水溶性纤维多来自燕麦、豆类和水果，能吸水、帮忙软化粪便；非水溶性纤维则多在全谷类和蔬菜里，可以增加粪便体积、推着肠道把粪便往前送。要提醒的是，一天吃到 25 到 35 克纤维并不轻松，通常得靠三餐分次、多吃几份高纤食物才凑得齐。
痔疮虽然常在家自己处理，但正确的诊断仍然重要；而日常那些看似平凡的小习惯，才始终是最有效的一道防线。
常见问题
Q：痔疮可以自己好吗？还是一定要看医生？
轻度痔疮有时在改善饮食纤维摄取、调整如厕习惯后会有所改善。但若症状持续超过几周、出现反复出血、或疼痛明显，就不应继续自行观察。方卡门医师指出，延误就医的后果是痔疮可能恶化到需要更大型的处置；库雷希医师也提醒，越早就医，越有机会以办公室的简单处置解决问题，而不是走到需要手术的程度。
Q：坐浴和药膏真的没用吗？
它们不是“没用”，而是“只能暂时缓解症状”。坐浴（温水浸泡）可以舒缓不适感，药膏可以减轻局部刺激，但两者都不会缩小痔疮或解决造成痔疮的根本问题。指引的立场是，把这些当成“第一步”是常见的误解，真正的第一步，是改变饮食纤维摄取和如厕习惯。
作者介绍：Rachel Ann T. Melegrito在从事写作之前，曾担任职能治疗师，专注于神经系统相关病例。她也曾教授大学基础科学与职能治疗相关课程。她于2019年获得儿童发展与教育的硕士学位。自2020年以来，她为多家出版物与品牌撰写了大量与健康相关的内容。
原文 New Review Reveals Best Practices for Hemorrhoid Treatment 刊于英文《大纪元时报》
责任编辑：李晓#
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