文／曾金月
老年性黄斑部病变已成为银发族视力退化的主要原因之一。许多患者形容，看东西时视野中央仿佛被一团黑影遮住，阅读、辨识人脸甚至行走都变得困难。为协助患者走出视觉困境，台北市立联合医院中兴院区积极推广“偏心训练”，透过视觉复健技巧，教患者善用剩余视力，重新找回生活自理能力。
65岁以上每10人就有1人受影响 干湿2型治疗大不同
根据世界卫生组织资料，老年性黄斑部病变是已开发国家造成老年人视力不良的主要原因之一，主要发生在50岁以上族群。台北市立联合医院副总院长、眼科医师蔡景耀指出，台湾地区65岁以上族群黄斑部病变发生率约10%。
黄斑部位于视网膜中心，病变可分为干性与湿性两型。干性黄斑部病变，又称为萎缩型，是因视网膜色素上皮细胞逐渐退化，造成黄斑部组织萎缩，进展较为缓慢，视力恶化速度相对较慢。湿性黄斑部病变，又称为渗出型，则是因异常血管新生导致渗漏出血，病程进展较快，对视力影响较大。
药物治疗止损，偏心训练加分 双管齐下提升生活品质
蔡景耀表示，干性黄斑部病变目前尚无有效治疗药物，以营养补充和定期追踪为主。湿性黄斑部病变主流治疗则是在眼内注射抗血管新生药物抑制渗漏。然而，许多患者在病情稳定后，仍因中心视网膜受损而感到阅读困难。
他强调，要提升黄斑部病变患者生活品质，必须药物治疗和视觉复健两者并行，“医学治疗是止损，而偏心训练则是加分。”
如同绕道而行 客制化训练找到视网膜最佳位置
“当黄斑部病变造成视觉中心出现黑影，就像是马路中心塌陷时，我们要学会绕道走旁边。”台北市立联合医院中兴院区眼科主任蔡宜伦进一步说明，偏心训练是一种视觉复健，核心概念是让视觉可以“绕道而行”，虽无法恢复已受损的视网膜 ，但可透过专业引导，训练患者活用未损伤的视网膜剩余功能，找到视网膜上现存的最佳感光区域。
蔡宜伦解释，进行偏心训练时，会以时钟法引导患者，请他们不要只看中间的12点钟方向，可以改看3点钟或9点钟方向，练习微调视线角度，就能利用周边较健康的视网膜细胞捕捉影像。有助于改善阅读、辨识人脸、看清路标等日常生活需求，增加外出安全感与社交互动能力。
他说，患者部分视力被黑影遮住，看东西较吃力，微调视线角度的视觉方法适合用在看距离100公分以内的物体，且环境光线明亮下才能看得较清楚。偏心训练初期，患者需高度专注，应在专业医护指导下进行，可根据每位患者暗点或黑影的位置客制训练方案。
目前台北市立联合医院中兴院区提供低视能视觉复健服务，也与财团法人爱盲基金会合作，提供1站式的服务。整合视觉功能评估、视觉训练及辅具评估等多面向复健照护，协助患者依个别需求选配放大镜、滤光眼镜等低视能辅具，并透过系统化训练提升剩余视觉功能，打造客制化的视觉复健支持系统。
2位眼科专家共同呼吁，民众若遮住单眼后出现直线看起来变歪、视野中央模糊、色彩变暗或对比下降等情形，应尽速至眼科门诊检查。早期发现、及早治疗，配合视觉复健训练，即使罹患黄斑部病变，仍有机会维持阅读、行走与社交能力，保有尊严且相对自主的生活。
责任编辑：杨正敏#
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