黄斑部病变会让人失明吗？答案是肯定的。中医如何逆转这种威胁眼睛健康的常见疾病？今天，我们从中医的角度出发，揭开黄斑部病变的症状、成因、分类、预防及治疗妙招。
黄斑部的位置及功能
黄斑部位于眼睛后方视网膜的中央部分，它负责向前直视之中央视觉。每个人都必须依赖黄斑部的功能来帮助阅读、开车及辨识人的脸型。
黄斑部病变症状
老年性黄斑部病变的初期，患者可能只觉得视线濛濛的，视野中央灰灰的看不清楚；当病变形成新生血管导致视网膜积水时，患者会觉得影像变形扭曲；等到新生血管出血或有渗出物，中央视野变黑，只保留周遭视野，最后轻者丧失阅读能力，重者失明。
黄斑部病变分2大类 1类是失明主因
老年性黄斑部病变可分为新生血管型（湿性）及非新生血管型（干性）。
新生血管型（湿性）黄斑部病变的起因是，由于黄斑部局部的气血瘀滞（即血液和能量运行不畅顺），为了要从血管获得血液及养分，就会出现新生血管（称为脉络膜血管增生），这些新增的脉络膜血管由于管壁极为脆弱，容易渗漏和出血，进而伤害眼睛，导致视觉障碍。
据统计，新生血管型约占老年性黄斑部病变患者的10％〜20％，虽然比例不到两成，但新生血管型却是引起老年性黄斑部病变病患视力失明的主因。
2022年发表在《美国医学会眼科》（JAMA Ophthalmology）的一项研究估计，2019年在40岁以上的美国人当中，11.64%患有早期老年黄斑性病变，共有约1834万人，而晚期老年黄斑部病变患者约有149万，占40岁以上人口的0.94%。
黄斑部病变的诊断标准
黄斑部病变的诊断标准大概可以分成三部分：
1. 外眼无异常，患眼视正直之物体，皆呈弯曲样，或伴有视物昏蒙，视力下降。
2. 中央注视区视野检查：阿姆斯勒方格表（Amsler grid）显示中央区方格变形，线条变弯，或线条粗细不均匀，或有纱幕样暗影遮挡，线条有间断等。
3. 眼底检查，表现为黄斑部水肿、渗出和出血，黄斑前膜，神经上皮或色素上皮脱离、机化等病变。
中医治疗黄斑部病变原则及方法
中医在治疗黄斑部病变的问题，除了着重眼睛局部变病的微观状况（须配合西医眼科检查），要注意观察病变形态、色泽、性质的望诊，更重要的还要从体质、环境、情志等整体观来探讨病因，以总结出一套有效的治疗方案。以下从中医的角度来探讨黄斑部病变的病因及治则。
从体质上来说，黄斑部病变主要与脾虚及肝肾阴虚有关。而这两种体质状态，刚好可以对应到黄斑部浅层或深层病变的问题。
黄斑部浅层病变：
视直如曲，伴有薄纱样暗影遮挡（相对中心暗点）。病变主要在视网膜，以视网膜水肿或浆液性脱离为主要表现。在中医的观点，主要与脾虚有很大的关系。
中医所说的脾负责消化系统及水液代谢。在脾胃虚弱的基础下，可能突然感受外邪（风热、风毒），或身心过劳、情志不遂等，导致气机不利，水湿不化，而形成水肿。中医把治病的因素称为“外邪”，包括过度的风、热等。
黄斑部深层病变：
深层病变的问题，多属慢性疾病，也就是长期病变累积的结果。病情容易反复发作，视直如曲，伴有正中暗影遮挡（绝对中心暗点），视力下降，有色素上皮—玻璃膜—脉络膜毛细血管的综合病变，出现视网膜脉络膜渗出、出血、新生血管和瘢痕。此病变的问题，主要是肝肾阴虚火旺，灼伤脉络，使血溢出络外，瘀血停聚。
内脏的能量分为阴、阳两种，二者需要保持平衡。肝肾阴虚体质主要表现为水液不足，出现手足心热、口干舌燥等症状，称为“火旺”。肾脏储存着人体的精华物质——肾精，而肝脏则储存着肝血，肾精与肝血不足就会导致肝肾阴虚，眼睛也无法获得足够的能量和营养。
现代研究也关注到肝肾与眼睛的关系。基因研究发现，老年黄斑部病变与肝脂肪酶基因有关。另一项研究发现，老年性黄斑部病变患者患有肾衰竭的风险较高，当老年黄斑部病变发展到视力障碍时，患有肾衰竭风险增加了超过一倍。
一般情况下，浅层病变以水肿、渗出为主，多与脾虚、水湿停聚相关；深层病变常见新生血管、出血，最终形成瘢痕影响视力，从肝肾论治者居多。脾虚者，要健脾利湿，以五苓散为主剂，并加重黄耆、人参剂量以补气；肝肾精血亏虚日久，眼底见色素沉着或色素团块者，可用补肾明目方（肉苁蓉、补骨脂、旱莲草、女贞子、生黄耆、当归、苍术、丹参、三七粉），长期服用。
在临床上，补肾明目方通常服用三个月会见效，斑块、瘀血慢慢消散，眼睛看到的曲线开始慢慢变直。
眼底出血，中医有妙方
这里值得一提的是，中医在治疗眼底出血性疾病有一定的优势，疗效甚佳。
急性眼底出血，要辨体质，属实热证者，要凉血清热、泻火解毒，方用生石膏、知母、甘草、黄连、黄芩、山栀子、玄参、赤芍、生地黄、牡丹皮等；属虚热证阴虚火旺者，方用生蒲黄、旱莲草、女贞子、荆芥炭、丹参、郁金、牡丹皮、生地黄、川芎、知母、黄柏等。
中医治病重在辨证论治，同样的症状有不同的原因。实热是体内阳气过旺，或是吃过多辛辣、烧烤食品引起的热；虚热则是由于阴虚，即津液不足引起的热。
止血后1～2周，为促进瘀血之吸收，应活血化瘀，基本方为桃红四物汤。注意活血药物不能过早使用，否则会加剧出血。在急性出血时，应止血不留瘀，药用茜草、蒲黄、白芨、三七等；血瘀时，应行血不破血，药用当归、川芎、红花等。
所谓“止血不留瘀”，意思是说有些药物在止血的同时容易造成瘀血，而蒲黄、三七等则不然；所谓“行血不破血”，“行血”是促行血液运行，而“破血”的程度比“行血”更深，主要用于淤血时间长、程度重的肿瘤、硬块，瘀血轻症不用破血药，以免伤及人体的正气。
血瘀日久，超过3个月以上残留的瘀血形成硬块积聚（机化斑），治疗又当软坚散结，让硬块变软消散，药用浙贝母、夏枯草、牡蛎、海藻、昆布、三棱、莪术等。
临床实验证实，对于湿性眼底黄斑性病变的患者服用中药后，超过六成患眼视觉得到改善，超过八成患眼的脉络膜血管增生面积减少。
急性眼底出血耳朵放血有奇效
下方内文详细动作示范，请观看完整节目：
笔者临床上在治疗急性眼底出血性疾病，主要是以耳朵放血为最重要的治疗方法。通常第一次耳朵放血，当场就可以使眼底的血块缩小变薄，通常两天放一次血，连续放血三〜五次，再配合针刺治疗，血块至少可以缩小八成以上。
为什么耳朵放血对急性眼底出血有奇效？这主要是透过耳朵放血，可以促进整个头、面、眼睛、耳朵、颈部的气血循环，进而使眼底黄斑部的水肿、出血及瘀血快速得到代谢改善。
其具体的放血方法是先将耳朵搓揉充血（一般两耳都要放血），在耳尖及轮4这两个地方用23号针头各刺5个出血点，再用湿的酒精棉花擦拭，让耳尖及轮4各出约50滴血。由于每一滴血的量很少，一只耳朵总共只放出约5〜10c.c.的血。基本上这样的出血量不算多，但对于气虚、贫血、凝血功能障碍的患者，则应避免放血。
黄斑部病变的药膳保健
对于黄斑部病变患者，食物以多样、营养、易消化为宜，冬瓜、丝瓜、苦瓜、苋菜、绿豆、芹菜等有清热解毒、利水消肿、活血通络作用；梨、苹果、西瓜、橘子有清热解毒、养阴明目之功；栗子、胡桃仁、莲子蕊、龙眼肉、黑芝麻等有补益肝肾、养血明目作用，可以煎汤、熬粥作为视物昏朦的辅助治疗。
眼保健操
我们之前公布的白内障眼保健操，对于所有眼疾有预防及保健的效果，有黄斑部病变的患者，不妨多做眼保健操，来减缓及改善黄斑部病变的症状。@
责任编辑：张晓慧、李凡◇
