文／曾金月
72岁黄先生在2个月前左下腹突起还会痛，检查发现是腹股沟疝气，但他因心脏瓣膜手术需长期服用抗凝血剂，需控制手术中的出血状况，因此接受医师建议进行达文西机器手臂微创手术，术后隔天就顺利出院。
腹股沟疝气是指腹腔内的器官或组织，如肠子或脂肪组织，因腹壁出现缺损而突出到腹股沟区域。这种缺损可能是先天性的腹壁薄弱，也可能是后天因素如老化、慢性咳嗽、便秘或搬重物等造成。
人工网膜修补手术治疗为主流
国泰综合医院一般外科主治医师蔡欣恬说明，黄先生2年前因严重主动脉瓣膜狭窄，接受开胸手术植入机械瓣膜，每日必须服用抗凝血剂以防止血栓形成。大约2个月前，他开始感觉左下腹及腹股沟位置在日常活动时有些不适，有时甚至会疼痛。透过触诊发现黄先生左下腹有一个肿块，用力或久站时会突起，躺下轻压则会回平，这是典型的腹股沟疝气症状。
蔡欣恬表示，腹股沟疝气需手术治疗，目前以人工网膜修补为主流。手术方式可分为传统前开式手术，或腹腔镜及达文西机器手臂等微创手术。针对黄先生的情况，因为机械瓣膜需持续使用抗凝血剂不能中断，会造成手术中较容易出血，并增加止血困难度，因此选择达文西机器手臂手术。
复杂性或复发性疝气 达文西手术可降低复发概率
蔡欣恬指出，达文西机器手臂手术和腹腔镜手术都具有伤口小的优点，两者伤口通常仅0.8～1公分，但达文西系统具有3D立体高解析视野，比起腹腔镜的2D平面画面，能更清楚判断组织深度与神经血管的位置，在剥离组织时可以更谨慎避开重要结构。
其次，机器手臂能像人类手腕一样灵活转动，比腹腔镜更能在腹腔狭窄空间内进行细致的缝合与剥离。此外，系统还会过滤医师手部的微小抖动，确保操作稳定度。
从患者的角度来看，蔡欣恬指出，达文西机器手臂手术操作更细致，对周边组织的拉扯与伤害较少，患者术后恢复较佳，也能让人工网膜缝合固定得更牢靠，减少术后肠沾黏的风险。
根据研究显示，针对复杂性或复发性疝气，达文西手术能明显降低复发概率。多数患者术后隔天即可出院，并能更快恢复正常工作与生活。以黄先生为例，术后1周回诊时，除了伤口有些微肿胀并轻微瘀血，已经不需要再服用止痛药。
蔡欣恬指出，双侧疝气、复发型疝气或曾动过腹部手术导致沾黏较多的病患，达文西手术的优势尤为明显。不过，健保虽已纳入机器手臂疝气手术的手术费给付，但机器手臂耗材费、相关特殊器械及医材仍需自费，预估总花费通常落在新台币10万～20万元之间。
蔡欣恬认为，如果疝气是初次发生且构造单纯，腹腔镜手术通常已有很好的效果；但若希望减轻疼痛，或是属于较难处理的复发型疝气、双侧疝气，或是有特殊考量的患者，则可将达文西机器手臂手术列入评估。
责任编辑：杨正敏#
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