文／曾金月
72歲黃先生在2個月前左下腹突起還會痛，檢查發現是腹股溝疝氣，但他因心臟瓣膜手術需長期服用抗凝血劑，需控制手術中的出血狀況，因此接受醫師建議進行達文西機器手臂微創手術，術後隔天就順利出院。
腹股溝疝氣是指腹腔內的器官或組織，如腸子或脂肪組織，因腹壁出現缺損而突出到腹股溝區域。這種缺損可能是先天性的腹壁薄弱，也可能是後天因素如老化、慢性咳嗽、便祕或搬重物等造成。
人工網膜修補手術治療為主流
國泰綜合醫院一般外科主治醫師蔡欣恬說明，黃先生2年前因嚴重主動脈瓣膜狹窄，接受開胸手術植入機械瓣膜，每日必須服用抗凝血劑以防止血栓形成。大約2個月前，他開始感覺左下腹及腹股溝位置在日常活動時有些不適，有時甚至會疼痛。透過觸診發現黃先生左下腹有一個腫塊，用力或久站時會突起，躺下輕壓則會回平，這是典型的腹股溝疝氣症狀。
蔡欣恬表示，腹股溝疝氣需手術治療，目前以人工網膜修補為主流。手術方式可分為傳統前開式手術，或腹腔鏡及達文西機器手臂等微創手術。針對黃先生的情況，因為機械瓣膜需持續使用抗凝血劑不能中斷，會造成手術中較容易出血，並增加止血困難度，因此選擇達文西機器手臂手術。
複雜性或復發性疝氣 達文西手術可降低復發機率
蔡欣恬指出，達文西機器手臂手術和腹腔鏡手術都具有傷口小的優點，兩者傷口通常僅0.8～1公分，但達文西系統具有3D立體高解析視野，比起腹腔鏡的2D平面畫面，能更清楚判斷組織深度與神經血管的位置，在剝離組織時可以更謹慎避開重要結構。
其次，機器手臂能像人類手腕一樣靈活轉動，比腹腔鏡更能在腹腔狹窄空間內進行細緻的縫合與剝離。此外，系統還會過濾醫師手部的微小抖動，確保操作穩定度。
從患者的角度來看，蔡欣恬指出，達文西機器手臂手術操作更細緻，對周邊組織的拉扯與傷害較少，患者術後恢復較佳，也能讓人工網膜縫合固定得更牢靠，減少術後腸沾黏的風險。
根據研究顯示，針對複雜性或復發性疝氣，達文西手術能明顯降低復發機率。多數患者術後隔天即可出院，並能更快恢復正常工作與生活。以黃先生為例，術後1週回診時，除了傷口有些微腫脹並輕微瘀血，已經不需要再服用止痛藥。
蔡欣恬指出，雙側疝氣、復發型疝氣或曾動過腹部手術導致沾黏較多的病患，達文西手術的優勢尤為明顯。不過，健保雖已納入機器手臂疝氣手術的手術費給付，但機器手臂耗材費、相關特殊器械及醫材仍需自費，預估總花費通常落在新台幣10萬～20萬元之間。
蔡欣恬認為，如果疝氣是初次發生且構造單純，腹腔鏡手術通常已有很好的效果；但若希望減輕疼痛，或是屬於較難處理的復發型疝氣、雙側疝氣，或是有特殊考量的患者，則可將達文西機器手臂手術列入評估。
責任編輯：楊正敏#
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