文／黄星若
在心脏门诊中，有不少民众会拿着健检或心脏超音波报告上的“升主动脉扩张”或“疑似升主动脉瘤”描述求诊，但往往没有明显症状，而产生困惑与焦虑。医师提醒，虽然多数患者早期没有症状，但若持续恶化，可能增加主动脉剥离或破裂风险，建议用胸前心脏超音波定期监测追踪。
什么是升主动脉扩张或升主动脉瘤？
主动脉是人体最大的动脉，负责将心脏打出的血液输送到全身，其中，从左心室出来的第一段称为“升主动脉”。国泰综合医院心血管中心主治医师郭志东表示，一般成人的升主动脉直径大约在2.5～3.5公分之间，会因身高、体型及年龄略有差异。
他说明，当血管直径超过正常范围但尚未达到明显动脉瘤标准时，通常称为升主动脉扩张，临床上多以4公分作为警讯；若直径增大达4.5公分以上，则可能被诊断为升主动脉瘤。升主动脉扩张与主动脉瘤并非两种截然不同的疾病，而是一个逐步演变的过程，若危险因子未受到控制，血管可能随时间持续扩大。
郭志东说，升主动脉位于胸腔深处，扩张通常进展缓慢，血管壁在初期仍能承受压力，因此大部分患者不会出现明显症状，不少人都是在健康检查、心杂音评估，或因其它心血管疾病接受心脏超音波检查时，意外发现升主动脉扩张。
但他特别强调，没有症状并不代表没有风险，升主动脉持续扩张，会增加主动脉剥离或破裂的风险；一旦发生，可能出现突如其来的剧烈胸痛、背痛，甚至危及生命。
五大类高风险群需特别留意
郭志东表示，以下高风险族群，即使目前身体没有任何异状，也建议接受心脏超音波等影像检查评估。
● 长期高血压患者
● 有双叶性主动脉瓣者
● 马凡氏症候群等结缔组织疾病
● 有主动脉疾病或猝死家族史者
● 高龄男性或长期抽烟者
胸前心脏超音波追踪重点在变化速度
郭志东指出，胸前心脏超音波仍是临床最常用且最方便的追踪工具。属于非侵入性检查，且具有无辐射暴露、可重复检查等优点，更能同步观察心脏瓣膜及心脏功能，费用相对较低且取得容易。
他指出，追踪升主动脉扩张最重要的是扩张的速度，若一年内主动脉直径增加速度过快，即使尚未达到手术标准，也需要提高警觉，进一步安排电脑断层、核磁共振检查，甚至转介心脏外科评估。
3.5～4公分的升主动脉轻度扩张，内径稳定者，每1～2年追踪一次；4公分的中度以上扩张，或轻度扩张合并高风险因子者，每6～12个月就需要追踪一次；当升主动脉直径接近或达到5.0～5.5公分，已接近手术门槛或一年内增大超过0.5公分者，需更密集监测，并搭配其它进阶影像检查。
控制血压、避免憋气用力 降低并发症风险
郭志东提醒，升主动脉扩张与主动脉瘤并非一发现就一定要开刀，但也绝对不是可以轻忽的小问题。除了定期追踪外，最重要的是做好血压控制、戒烟、维持理想体重，并避免突然剧烈出力、搬重物或长时间憋气等容易让血压瞬间升高的行为。
他强调，对许多患者而言，胸前心脏超音波是一项长期守护心血管健康的重要工具。透过早期发现、持续监测与积极控制危险因子，可降低主动脉剥离与破裂的威胁。
责任编辑：杨正敏#
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