文／黃星若
在心臟門診中，有不少民眾會拿著健檢或心臟超音波報告上的「升主動脈擴張」或「疑似升主動脈瘤」描述求診，但往往沒有明顯症狀，而產生困惑與焦慮。醫師提醒，雖然多數患者早期沒有症狀，但若持續惡化，可能增加主動脈剝離或破裂風險，建議用胸前心臟超音波定期監測追蹤。
什麼是升主動脈擴張或升主動脈瘤？
主動脈是人體最大的動脈，負責將心臟打出的血液輸送到全身，其中，從左心室出來的第一段稱為「升主動脈」。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，一般成人的升主動脈直徑大約在2.5～3.5公分之間，會因身高、體型及年齡略有差異。
他說明，當血管直徑超過正常範圍但尚未達到明顯動脈瘤標準時，通常稱為升主動脈擴張，臨床上多以4公分作為警訊；若直徑增大達4.5公分以上，則可能被診斷為升主動脈瘤。升主動脈擴張與主動脈瘤並非兩種截然不同的疾病，而是一個逐步演變的過程，若危險因子未受到控制，血管可能隨時間持續擴大。
郭志東說，升主動脈位於胸腔深處，擴張通常進展緩慢，血管壁在初期仍能承受壓力，因此大部分患者不會出現明顯症狀，不少人都是在健康檢查、心雜音評估，或因其它心血管疾病接受心臟超音波檢查時，意外發現升主動脈擴張。
但他特別強調，沒有症狀並不代表沒有風險，升主動脈持續擴張，會增加主動脈剝離或破裂的風險；一旦發生，可能出現突如其來的劇烈胸痛、背痛，甚至危及生命。
五大類高風險群需特別留意
郭志東表示，以下高風險族群，即使目前身體沒有任何異狀，也建議接受心臟超音波等影像檢查評估。
● 長期高血壓患者
● 有雙葉性主動脈瓣者
● 馬凡氏症候群等結締組織疾病
● 有主動脈疾病或猝死家族史者
● 高齡男性或長期抽菸者
胸前心臟超音波追蹤重點在變化速度
郭志東指出，胸前心臟超音波仍是臨床最常用且最方便的追蹤工具。屬於非侵入性檢查，且具有無輻射暴露、可重複檢查等優點，更能同步觀察心臟瓣膜及心臟功能，費用相對較低且取得容易。
他指出，追蹤升主動脈擴張最重要的是擴張的速度，若一年內主動脈直徑增加速度過快，即使尚未達到手術標準，也需要提高警覺，進一步安排電腦斷層、核磁共振檢查，甚至轉介心臟外科評估。
3.5～4公分的升主動脈輕度擴張，內徑穩定者，每1～2年追蹤一次；4公分的中度以上擴張，或輕度擴張合併高風險因子者，每6～12個月就需要追蹤一次；當升主動脈直徑接近或達到5.0～5.5公分，已接近手術門檻或一年內增大超過0.5公分者，需更密集監測，並搭配其它進階影像檢查。
控制血壓、避免憋氣用力 降低併發症風險
郭志東提醒，升主動脈擴張與主動脈瘤並非一發現就一定要開刀，但也絕對不是可以輕忽的小問題。除了定期追蹤外，最重要的是做好血壓控制、戒菸、維持理想體重，並避免突然劇烈出力、搬重物或長時間憋氣等容易讓血壓瞬間升高的行為。
他強調，對許多患者而言，胸前心臟超音波是一項長期守護心血管健康的重要工具。透過早期發現、持續監測與積極控制危險因子，可降低主動脈剝離與破裂的威脅。
責任編輯：楊正敏#
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