一名49岁女性的记忆力会下降到什么程度？她不得不在汽车方向盘上贴一张便条，提醒自己靠右行驶。由于平时跑步习惯靠左，她开始混淆左右。
她被诊断出与阿兹海默症相关的轻度认知障碍，曾询问神经科医师是否有办法阻止病情恶化，得到的回答却是：“祝你好运。”
她没有就此放弃，而是尝试一套个人化精准医疗方案。之后，她的认知测验成绩从低于平均的第35百分位，提高到第98百分位。她是2024年发表于《生物医学》（Biomedicines）一系列病例研究中的患者之一。
这类案例促使研究者进一步探索：如果在疾病早期介入多种可以调整的因素，是否可能延缓甚至改善认知衰退？
神经退化性疾病专家戴尔．布雷德森（Dale Bredesen）博士是阿兹海默症精准医疗方案“逆转认知衰退”（ReCODE）的开发者。他认为，阿兹海默症并非单纯由基因或老化决定，而可能涉及多种可以介入的因素。
“我希望更多人明白，阿兹海默症的发生率远高于实际所需。”布雷德森告诉《大纪元时报》。
阿兹海默症可能涉及多重因素
布雷德森以“连结模式”和“保护模式”描述大脑的不同状态。处于连结模式时，大脑可以学习、适应并形成记忆；他认为，受到多种压力影响时，大脑可能逐渐转向保护模式。
布雷德森认为，相关因素可能包括胰岛素阻抗、睡眠呼吸中止症、能量产生不足、缺乏运动、慢性发炎、感染，以及空气污染、重金属和微塑胶等环境暴露。
“没有任何一种方法可以单独治愈。”布雷德森说。他把这比作汽车保养，需要同时改善多个方面，让它们相互配合。
神经科医师和功能医学医师玛格丽塔．米哈伊洛娃（Margarita Mikhaylova）博士表示，过去对阿兹海默症的理解过于集中在单一路径，而且介入往往太晚。
她认为，除了淀粉样蛋白，也需要关注胰岛素阻抗及营养不足等因素。“这些并非另类医学的问题，而是主流的失智症风险因素。”
精准医疗的思路正是如此：不是让所有患者接受相同方案，而是评估可能影响每个人大脑健康的因素，再制定个人化介入措施。
威尔康奈尔医学院（Weill Cornell Medicine）和纽约长老会医院(New York-Presbyterian)的一项研究，就曾对阿兹海默症或轻度认知障碍患者采取这种方式，包括调整饮食、运动、睡眠、压力管理、使用补充剂，以及在部分情况下使用药物。研究期间，多数参与者的认知功能有所改善或保持稳定，部分相关风险因素也得到改善。
“逆转认知衰退”方案如何进行个人化介入
“逆转认知衰退”方案的目的，是尽可能找出可能导致认知衰退的因素，再逐一介入。这套方案要求较高，布雷德森估计每天约需投入两小时，因此形容它像一份“兼职工作”。
饮食是其中的重要部分。方案以富含植物的轻度生酮、高纤维饮食为主，包括绿叶蔬菜、非淀粉类蔬菜、健康脂肪和低升糖指数食物，并限制加工食品、精制碳水化合物、人造甜味剂、含麸质食品、乳制品和酒精，同时建议夜间禁食12至16小时。
布雷德森认为，大脑需要大量能量，可以利用葡萄糖或酮体，而胰岛素阻抗可能影响身体利用这些能源。
不过，他强调，具体饮食方式需要因人而异。超重者可能较容易进行禁食和生酮饮食，但对体弱者而言，同样的方法未必适合。
饮食、运动和睡眠都是重点
运动是“逆转认知衰退”方案的另一个重要部分，包括有氧运动、肌力训练、平衡和伸展。方案建议每天至少45分钟、每周6天，并每周进行两次高强度间歇训练。
布雷德森指出，有氧运动有助于改善血流和氧气输送，肌力训练则有助于提高胰岛素敏感性。
睡眠方面，方案要求每晚保持7至8小时优质睡眠，包括足够的快速动眼睡眠和深度睡眠。
患者还会接受营养及荷尔蒙评估，包括维生素D和B群、矿物质、omega-3脂肪酸、甲状腺功能及性激素，并在需要时调整。压力管理则包括生物回馈及心率变异性训练，之后再加入脑力刺激训练。
初步试验看到认知功能改善
布雷德森2022年在《阿兹海默症杂志》（Journal of Alzheimer's Disease）发表一项包含25名轻度认知障碍或失智症患者的试验。参与者接受9个月个人化介入后，认知测试及MRI指标均显示改善，且未出现严重副作用。
他近期进行的一项随机对照试验则比较“逆转认知衰退”方案与标准治疗。50名患者接受精准医疗方案，23名接受常规治疗，并在研究开始及治疗3、6和9个月时进行认知测试。
原文指出，“逆转认知衰退”方案组在整体认知功能、记忆力和阿兹海默症症状严重程度方面均有所改善，血压、身体质量指数、血糖和血脂等指标也出现改善。
研究团队计算认为，其对整体认知功能的效果约为抗淀粉样蛋白药物lecanemab和donanemab相关试验所报告效果的7倍。不过，这项随机对照试验目前仍在等待同行评审，因此结果尚需进一步确认。
越早介入可能越有机会
米哈伊洛娃指出，阿兹海默症精准医疗仍是一个新兴领域。她认为，多模式生活方式和代谢介入最可能在疾病早期发挥作用，因为此时神经元网路仍具有较多维持或改善功能的能力。
到了较晚期失智症，则应更加谨慎看待“逆转认知功能”的可能性。不过，睡眠、行为、生活品质及照顾者负担仍可能得到改善。
最大挑战是能否长期做到
即使认同这套方案理念的人，也对实际执行难度提出质疑。
功能营养师兼私人教练保罗．埃伦（Paul Ehren）表示，方案对体能要求较高，而且并非所有人都能负担所需的时间和费用。
布雷德森也承认这一点。他表示，不需要每一项都做到完美。“每个人的承受能力都不同，尽力而为并不断优化通常都能取得良好的效果。”
目前仍没有治愈阿兹海默症的方法，精准生活方式医学也仍处于研究和发展阶段。不过，这些研究正在探索另一种思路：与其只针对单一疾病机制，是否可以更早找出促进认知衰退的多种因素，再根据患者的个人情况逐一介入。
原文 How a Neurologist Uses Precision Lifestyle Medicine to Reverse Early Alzheimer’s 刊于英文《大纪元时报》
责任编辑：连书华#
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