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李应达中医:中医方剂各论:攻里之剂

李应达(桃园慈航中医诊所医师)

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【大纪元12月31日讯】(第四章) 攻里之剂

前言

邪在表宜汗,邪入里宜下。人之一身,元气周流,不能容纤芥之邪。稍有滞碍,则壅塞经络,隔遏阴阳而为病矣,或寒或热,或气或 血,或痰或食,为证不一。轻则消而导之,重必攻而下之,使垢瘀尽去,而后正气可复,譬之寇盗不剿,境内终不得安平也。然攻下之剂,须适事为宜,如邪盛而剂 轻,则邪不服,邪轻而剂重,则伤元气,不可不慎也。其攻而不峻者,另见消导篇。

1、大承气汤 (仲景)

主治:治伤寒阳明腑证,阳邪入里,胃实不大便,发热谵语,自汗出,不恶寒,痞满燥实坚全见;杂病三焦大热,脉沉实者。亦治阳明刚痉(此太阳兼阳明证,其病胸满口 噤,卧不着席,挛足,齘齿而无汗,谓之刚痉,宜下之者,阳明主润宗筋,风寒湿热伤阳明胃,津液不行,筋失所养,故以此汤下湿热、行津液。

组成:大黄(四两酒洗) 芒硝(三合) 厚朴(半斤) 枳实(五枚。)先煎朴、实将熟,内大黄,煮二三沸,倾碗内,和芒硝服,得利则止。

方义:此正阳阳明药也(东垣曰:太阳、阳明药)。热淫于内,治以咸寒,气坚者以咸软之,热盛者以寒消之,故用芒硝之咸寒,以润燥软坚;大黄之苦寒,以泻热去瘀, 下燥结,泄胃强;枳实、厚朴之苦降,泻痞满实满,经所谓土郁夺之也(阳明属土,大黄治大实,芒硝治大燥大坚,二味治有形血药;厚朴治大满,枳实治痞,二味 治无形气药)。然非大实大满,不可轻投,恐有寒中结胸痞气之变。

2、小承气汤 (仲景一名三物厚朴汤)

主治:治伤寒阳明证,谵语便硬,潮热而喘。及杂病上焦痞满不通。

组成:大黄(四两) 厚朴(二两姜炒) 枳实(三枚麸炒。)

方义:此少阳、阳明药也。邪在上焦则满,在中焦则胀,胃实则潮热(犹潮水之潮,其来有时,阳明燥金旺于申酉,故日晡潮热。伤寒潮热为胃实,无虚证),阳邪乘心则 狂(故谵语),胃热干肺则喘,故以枳、朴去上焦之痞满,以大黄去胃中之实热,此痞满燥实坚未全者,故除芒硝,欲其无伤下焦真阴也。

《金匮》用本方治支饮胸满,更名厚朴大黄汤。

3、调胃承气汤 (仲景)

主治:治伤寒阳明证,不恶寒,反恶热,口渴便秘,谵语腹满,中焦燥实。及伤寒吐后腹胀满者。阳明病不吐不下而心烦者。亦治渴证中消,善食而溲。

组成:大黄(酒浸) 芒硝(一两) 甘草(炙五钱,)少少温服。

方义:此足太阳、阳明药也(东垣曰:正阳阳明药)。大黄苦寒,除热荡实;芒硝咸寒,润燥软坚;二物下行甚速,故用甘草甘平以缓之,不致伤胃,故曰调胃承气。
去枳朴者,不欲其犯上焦气分也。

4、大陷胸汤 (仲景)

主治:治伤寒下之早,表邪入里,心下满而硬痛,或重汗而复下之,不大便五六日,舌上燥渴,日晡潮热,从心至小腹硬满,痛不可近;或无大热,但头微汗出,脉沉,为水结胸。(按之硬痛者为结胸,硬而不痛者为痞气,不硬不痛,心下满闷为支结)。

组成:大黄(二两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱为末)。
先煮大黄,去渣;内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服。

方义:此足太阳药也。表邪入里,结于高位,以致三焦俱实,手不可近,证为危急,非常药所能平,故以甘遂苦寒行水直达,为君;芒硝咸寒软坚,为臣;大黄苦寒荡涤,为使。三药至峻,而有起死之功。

5、小陷胸汤 (仲景)

主治:治伤寒误下,小结胸正在心下,按之则痛,脉浮滑者;及痰热塞胸(前证上下俱硬,此则正在心下;前证痛不可近,此则按之则痛。结胸,脉沉紧,或寸浮关沉,或脉浮滑,知热未深,与此汤以除膈上结热)。

组成:黄连(一两) 半夏(半升) 栝蒌(大者一枚。)

方义:此足少阳药也。黄连性苦寒以泄热,栝蒌性寒润以涤垢,半夏性辛温以散结。
结胸多由痰热结聚,故用三物以除痰去热也。
(王海藏曰:大陷胸汤,太阳本药也;大陷胸丸,阳明药也;小陷胸汤,少阳药也。大陷胸汤治热实,大陷胸丸兼喘,小陷胸汤治痞)。

6、大陷胸丸 (仲景)

主治:治伤寒结胸,项强如柔痉状(有汗为柔痉。胸膈实满,故项强而不能俯,项属太阳部位)。

组成:大黄(八两) 芒硝 葶苈(炒) 杏仁(去皮尖。各半升。)合研。取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱、白蜜三合,煮服。

方义:此足太阳、阳明药也。大黄性苦寒以泄热,芒硝性咸寒以软坚,杏仁性苦甘以降气,葶苈、甘遂取其行水而直达,白蜜取其润滑而甘缓。

7、十枣汤 (仲景)

主治:治太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之,其人挚挚汗出,头痛,心下痞鞭,引胁下痛,干呕,短气,汗出,不恶寒,表解而里未和,邪热内蓄,有伏饮者。

组成:芫花(炒黑) 甘遂 大戟(等分) 大枣(十枚。)先煮枣去渣,内前药末,强人服一钱,虚人五分。或枣肉为丸。病不除者,再服,得快下后,糜粥自养。

方义:此足太阳药也。芫花、大戟性辛苦以逐水饮;甘遂苦寒,能直达水汽所结之处,以攻决为用;三药过峻,故用大枣之甘以缓之,益土所以胜水,使邪从二便而出也(十枣汤、小青龙汤主水汽干呕;桂枝汤主太阳汗出干呕;姜附汤主少阴下利干呕;吴茱萸汤主厥阴吐涎沫干呕)。

8、三物备急丸 (《千金》)

主治:治食停肠胃,冷热不调,腹胀气急,痛满欲死;及中恶客忤,卒暴诸病。

组成:巴豆霜 大黄 干姜等分。蜜丸,小豆大。每服二三丸。中恶口噤者,折齿灌之。崔氏干姜易桂枝,名备急散。

方义:此手足阳明药也。大黄苦寒以下热结,巴霜辛热以下寒结,加干姜辛散以宣通之。三药峻厉,非急莫施,故曰备急。

9、木香槟榔丸 (子和)

主治:治胸腹积滞,痞满结痛,二便不通;或泻泄下利,里急后重,食疟实积。

组成:木香 槟榔 青皮(醋炒) 陈皮(去白) 枳壳(炒) 黄柏(酒炒) 黄连(茱萸汤炒) 三棱(醋煮)莪术(醋煮。五钱) 大黄(酒浸。一两) 香附 黑牵牛(二两。)芒硝水丸。量人虚实服。一方加当归酒洗。

方义:此手足阳明药也。湿热在三焦气分,木香、香附行气之药,能通三焦、解六郁;陈皮理上焦肺气,青皮平下焦肝气,枳壳宽肠而利气,而黑丑、槟榔又下气之最速者 也,气行则无痞满后重之患矣。疟痢由于湿热郁积,气血不和,黄柏、黄连燥湿清热之药,三棱能破血中气滞,莪术能破气中血滞,大黄、芒硝血分之药,能除血中 伏热,通行积滞,并为摧坚化痞之峻品。湿热积滞去,则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净,清阳终不得升,故必假此以推荡之,亦通因通用之意。然非实积,不可 轻投。加当归者,润燥以和其血也。◇(http://www.dajiyuan.com)

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