【大纪元2月14日讯】肥胖是指体内有过多的脂肪，有许多方法来估计身体脂肪的分布与含量，为了方便临床使用，目前世界卫生组织建议使用“身体质量指数”(body mass index，简称BMI，单位为kg/m2)来界定肥胖。虽然，亚太地区由现有有限的体组成、糖尿病及流行病学等研究发现，应有不同的肥胖界定标准，以符合实际的需要，但目前的共识为：(1)肥胖：BMI≧25；(2)过重：23.0-24.9；(3)理想：18.5-22.9；而男性腰围如果大于90公分，女性大于80公分，其健康危险性也增加。国内卫生署则公布：（1）肥胖：BMI≧27；（2）过重：24.0-26.9；（3）理想：18.5-23.9；腰围则采用亚太地区公布的数值。
身体脂肪量过多，会造成生理功能明显的变化，这些变化也与身体脂肪组织的分布相关，例如：过多的脂肪组织堆积在胸腔壁及腹部时，会妨碍呼吸功能，而脏器脂肪的增加所造成的上半身肥胖，与高血压、高血脂、糖尿病及胰岛素过高(或胰岛素阻抗)等疾病有关。
虽然流行病学资料显示，肥胖与高血压明显有关，但致病生理机转并不清楚，可能因肥胖易造成胰岛素阻抗，并造成血中胰岛素浓度升高，因此增加钠离子在肾脏的再吸收，而使血中容积增加；再者胰岛素浓度升高也会增加血管平滑肌中钙离子的浓度，因而使血管阻力上升；此外，交感神经系统的活化及血中肾素浓度的增加，也是可能的致病机转。
许多研究指出，肥胖与糖尿病及血脂异常关系最为密切，其中最重要的因素，可能为脏器脂肪组织释放过多的游离脂肪酸进入肝门脉循环，导致胰岛素阻抗及血中胰岛素增高，进而引起高血压、糖尿病及心血管疾病等问题。肥胖病人之体内血液量增加及身体组织总需氧量升高，因此造成心输出量增加，进而发生左心室扩张及肥厚，如果并发高血压的情况时，则更容易发生心室肥厚。
胸腔壁及腹部有过多的脂肪组织会妨碍呼吸活动，特别是当肥胖病人躺平时更加明显，此种因肥胖而导致呼吸功能的变化，在睡眠时更明显。肥胖病人睡眠时常因肌肉张力降低及舌头底部后垂，进而发生上呼吸道阻塞，甚至停止呼吸，因此更容易发生严重缺氧而造成心律不整。部分肥胖病人会因呼吸停止而惊醒过来，反复干扰睡眠，造成白天嗜睡及精神不佳；同时持续有血氧过低、二氧化碳升高的情况，严重会导致肺动脉高压，甚至发生右心衰竭，此时即称为肥胖－低换气症候群。
可能导致肥胖的原因或疾病
造成体重增加的因素，包括饮食、身体活动的型态及能量代谢的差异等,虽然可能受遗传基因的影响，例如：有些儿童肥胖可能和一些特殊遗传的疾病(如Prader-Willi syndrome)有关，但饮食、运动、生活型态与环境的影响是可改变的，因此必需要详细评估。其他原因包括内分泌的异常及药物的影响，如phenothiazines类、三环抗忧郁剂、抗癫痫药(如valproate及carbamazepine)和类固醇类药物等，不过内分泌的异常并不常见，可能不到百分之一，因此除非有其他临床症状支持，否则不应只靠肥胖单一线索进行昂贵的内分泌检查。此外，一份完整的药物使用记录，有助于了解肥胖的产生是否有受到药物的影响。
肥胖对健康的危险性
并非所有肥胖病人都有立即的健康问题，因此必须检查相关的危险因子，包括高血压、冠状动脉心脏病、第二型糖尿病、高血脂、睡眠呼吸中止、退化性关节炎等。此外，吸烟、男性大于45岁、女性大于55岁或停经等，都是评估的重要指标，并没有一套单一的实验室检查可以用在所有病人身上。实验室常做的检查包括血糖、血脂肪分析、尿酸、肝肾功能及心电图等，糖尿病病人要加验糖化血色素和微量尿蛋白，其他的检查则视需要性而选择，如睡眠脑波、运动心电图、腹部、妇科或心脏超音波、肺功能检查及X光摄影等。
情绪及行为
根据统计，减重病人中约有25-30﹪有明显的忧郁症或其他心理疾病，因此医师于病史询问时，必须了解每一个病人的情绪、睡眠、食欲、活动情形及饮食型态等，若有明显的忧郁症、焦虑症或饮食障碍症之疾病，则需要先治疗再来规划其减重计划。◇ (待续)
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