近視治療面面觀

「巧笑倩兮，美目盼兮。」眼睛不僅能夠細膩的表情達意，更是靈魂望向世界的窗口。清晰的視力是認識外界的憑藉，可以讓人正確觀察與學習。

然而，隨著教育普及與科技產品諸如電視與電腦使用量日增，近視患者的人數也一直持續增加。根據世界衛生組織（WHO）報告，全球有20% 的兒童需要配戴眼鏡，而東亞地區更是全世界近視比率最高的地區。

包括日本、新加坡、台灣、中國大陸、香港等華人多的地區都面臨學童近視比率越來越高、近視度數越來越深、近視年齡層越來越低的困境。如香港某大學醫學系學生近視率竟高達92%，台灣與新加坡高中生的近視率也都超過80%，情況好一些的日本中學生近視率也超過55%。在這些地區，近視問題幾乎變成每個家長心中的痛。

兒童近視率在同屬華人的台灣、新加坡高於鄰近的日本與韓國，其中台灣還拿下「近視王國」的寶座。

根據台北市教育局二零零六年度調查資料，國小一年級新生就有三成視力不良，六年級有六成，高中有七成，到大學時近視盛行率已高達九成，情況可謂怵目驚心。

近視年齡層逐年下降，度數卻年年攀升，這個令人揮之不去的文明病到底有多麼嚴重，而號稱是華人「國病」的近視，又是如何形成的呢？

所謂「防微杜漸」，「預防勝於治療」。視力保健必須從小做起，否則日後耗費再多的金錢與時間治療，也難有成效。然而，走進台灣小學一年級的教室，就會發現有不少戴著眼鏡或是瞇著眼睛上課的孩子。

根據約略統計，國小學童一旦近視，每年平均增加度數一百度；國高中才近視的話，每年增加五十度。也就是說，國小三年級的學生，倘若近視三百度，最壞的可能是到大二時，近視度數已飆升至一千兩百度，容易引發視網膜剝離症。但高一近視三百度的學生，大二時也不過僅有五百度。由此看來，越小的兒童視力越需要保護。

台灣深度近視（度數超過六百度）的人有二成，容易因眼軸變長、眼球變薄，引發視網膜剝離、黃斑部出血、青光眼、白內障等嚴重的合併症，最糟糕的結果，就是失明。

「近視黃斑病變」，在中國大陸、日本與台灣，已躍升成為失明的第二大主因，繼青光眼與白內障之後，成為眼科醫師密切注意的視力殺手。如此令人擔憂的狀況到底是如何演變的呢？

曾獲台灣十大傑出青年的全盲歌手蕭煌奇，其視力得而復失之痛，足堪人們反思科技之利弊兩面，並引以為鑑。

出生時全盲的蕭煌奇在四歲動了眼部手術後，幸運的擁有了弱視程度的視力。然而，在一個暑假，卻因沉迷於任天堂遊戲與電視，為了看清快速跳動的影像，他的臉越來越貼近螢幕，最後因過度使用眼力，導致這小心翼翼維持了十一年的珍貴視力摧毀殆盡。

耗在毫無意義的電視和遊戲機上，結果視力和大量時間，兩者都一去不返，蕭煌奇再度全盲後，那種從巨大痛苦中重新站起的心境轉折，實非外人所能道。

許多人正聚精會神的玩著掌上型電玩。電玩的發明豐富了現代人的娛樂，但也對眼睛造成過多的負擔。（Getty Images）

「近視的原因是什麼？」遺傳基因、不良的坐姿、過早使用眼力學習寫字、長時間使用電視與電腦等，都可能包括在內。但是文明發展與生活型態的轉變，才是關鍵原因。

在小鎮巴洛（Barrow），以五百個愛斯基摩人為對象，發表了一個有關於近視的著名研究。他們發現，當地五十歲以上的居民沒有近視，但是五十到三十歲者有8%近視，三十歲以下近視率卻高達60%！可見原來生活在遼闊的天地之間，以遊牧漁獵維生的愛斯基摩人，很少有人近視；但隨著文明逐漸入侵，美國人在一九五零年代在此開採石油，並幫助愛斯基摩小孩上學，從此以後，這些地區的近視人口就逐漸增加。

爾後著名的近視猴實驗發現，大量閱讀與寫字的練習、長期活動在狹小的空間，都會讓近視惡化。實驗中，將猴子分別飼養在有充分活動空間的動物園、如教室般大的實驗室、以布幕遮蓋視野的籠子三處。一、兩年後測試發現，第一組幾乎沒有近視；第二組有輕微的近視；第三組卻大部份變成高度近視。

這個實驗可以說明：環境是造成近視的重要原因。這也就是為什麼常常望向遠方、適當的休息、增加戶外活動、坐姿的調整，都是預防近視惡化的重要方法。

擁擠的居住環境下，已經是有礙視力發展的先天原因了。而中國父母「望子成龍，望女成鳳」的心態使然，讓孩子在稚齡階段，就急忙報名才藝班，開始學電腦、大量閱讀與寫字，更使近視情況惡化，此所謂「近世進士盡是近視」。

據台北市連續六年對於各級學校視力不良率的調查發現，隨著年齡增長，孩子們的視力也愈形惡化，等到高三時，已有高達88.5%的近視率；這是高壓下要求課業成績的必然結果。

在一般家長無暇照顧，又不放心孩子出外活動的情況下，電視就成為孩子的「當然褓母」，因而時下沉迷網咖、電玩的孩子日益眾多，這些因素都是釀成近視率居高不下的禍首。

台灣教育部早在一九九九年就針對近視問題，實施「加強學童視力保健五年計畫」，效果差強人意，目前努力的方向包括：

■ 持續宣導與關心學童：培養良好行為視力保健，宣導「近視為一種不可回復之慢性疾病」，目前無法完全治癒；以及「擁有健康贏在終點」的觀念，以引起社會關注。

■ 提升家長對學童視力保健的重視：根據調查，美國78%的父母會限制孩子上網，但在台灣僅有27%的家長。家庭形成維護視力最不利場所，值得各界深思。

■ 加強改善學童教室外學習的環境：如增加戶外活動時間、校園綠化、補教業的設施規格限制等，減少視力退化可能。

■ 積極推動3010護眼守則：已研發3010電腦停歇軟體，在教育部首頁提供各界免費下載，使用電腦三十分鐘，強制休息十分鐘。

■ 研發少副作用的治療近視方法：目前的散瞳劑雖然有效，但造成學童不適與畏光，因此效果有限。

其他諸如降低視力不良學童複診就醫障礙、增加視力保健師資培育、編列充足經費改善視力保健相關設備等，一波波的護眼行動即將再起。X
　
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近視理論與矯正的誤區

小女孩正接受「配鏡」檢查。通常要試戴幾組不同度數的鏡片，才決定哪種度數的鏡片較合適。（法新社）

大約二十多年前，在報紙上看到一個「電視護目鏡」的全版廣告。內容除了介紹該公司利用雪地鏡的原理製造的電視護目鏡外，其中有一篇文章詳細地說明，為什麼管教孩子越嚴厲的家庭，孩子的近視眼反而越深的道理；文章也詳述了為什麼學校教室的照明越來越亮，學童的近視率不見下降反而逐步上升的原因。

事隔多年，筆者就記憶所及，大略談一談那篇廣告的內容。文章中他對「照明不夠是造成大量學童近視的原因」的觀點提出質疑，他認為「直接光源」太多才是學童近視的真正原因。不斷增強的教室照明，反而製造了更多直接光源，成為學童近視的另一個原因。

正常狀態下，人的眼睛看東西，是光源照射物體，物體反射出來的光進入眼睛，我們才能看見物品的形象、顏色。這是符合視覺原理的，對眼睛是沒有傷害、沒有負擔的。

如果，我們直接用眼睛去看太陽、燈泡、霓虹燈、電視、電腦……那就是「直接光源」，違反了視覺原理。當人的眼睛直接看光源時，為了自我保護，眼睛的瞳孔會收縮，以減少光線進入，那麼睫狀肌就會處於緊張狀態。例如，長時間看電視，會使眼睛的調節機能長期處於緊張狀態下，最後彈性疲乏了，近視眼就產生了。

很多家長怕小孩子近視，嚴厲控制孩子看電視的距離，說是怕電視輻射線傷害孩子的眼睛。然而，為了避免直接光源對視網膜的傷害，看電視的人的瞳孔會盡量縮小，來減少進光量。

可是，進光量不足，就看不清電視畫面，那麼自然而然，小孩子會靠近電視，越靠近電視，直接光源越強，瞳孔更急遽收縮，進光量更不足，小孩子就越靠近電視……這樣形成了一個惡性循環。

嚴厲的家長，用威權阻止小孩這個自然生理反應，強力要求小孩遠距離看電視，對小孩的眼睛造成更大的負擔，更重的傷害，近視度數也就更深了。

那家製造電視護目鏡的公司在兩片玻璃中間，加上一層「黃金薄膜」，把電視強光和輻射線反射回去，並且讓電視螢幕射出來的光變成散射光源，符合了視覺原理，使得電視畫面看起來像一幅畫。如果拿照相機去拍攝也像照一幅圖片一樣。

當然，筆者變成他們的顧客。可惜，後來再去買時，聽說他們被劣質品、仿冒品打垮了，經營不下去，倒閉了。但是筆者依稀記得廣告中似乎有澳洲專家說：「微弱的光不會傷害照相機的底片。」因此推論出，照明不足造成學童近視這個觀念是錯誤的。

最近，在一個「預防近視網」的網頁上，讀到部份（在網絡上允許免費下載）香港視光師（台灣稱驗光師）梁彥康先生和韓伯新先生的共同著作《你帶錯眼鏡啦》。他們站在全新的角度探討近視矯正的問題，除了詳述近視原因外，並指出時下利用凹透鏡矯正視力的謬誤，和長期配戴這種近視眼鏡所帶來的負面影響──度數不斷加深。該書同時闡明，凸透鏡矯正近視，可以阻止學童視力惡化，甚至逐漸痊癒。

《你帶錯眼鏡啦》書中一語道破目前學童大量近視的關鍵原因，「我們沿用近視配負鏡（凹透鏡）這種方法，正是近視問題無法解決的根本原因。」因為，從光學理論以凹透鏡矯正視力，看遠物是平行光線，睫狀肌是鬆弛的，水晶體最薄，那不成問題。但是看六公尺以內的近物時，凹透鏡會讓近物成像更接近眼睛，而且影像小於實物。為了看清物體，眼睛需要付出更大的調節力，也就容易疲勞。

所謂調節力，書上是這麼說的，「我們眼睛無時無刻地自動對焦，至於眼睛所用的調節力大小如何衡量？根據視光學原理視乎眼睛所注視的物體距離而定，看得越近，所需的調節力越大，視學上以屈光度（Diopter，簡寫D）」來反映眼睛所出的調節力，D值越大代表所出的調節力越多，凡正常的眼睛看六公尺以內的物體都需要使用調節力。人類眼睛的調節力會隨年齡增長而減退，因為水晶體會慢慢老化，彈性逐漸降低。小孩子時由於水晶體極富彈性，故調節力極高，可達 12D以上，而老年時，眼睛的調節力跌至1D，故年紀愈大，看近愈不清楚。」

書中還提到，除了調節力外，看近物時，雙眼還要同時向鼻子方向內轉，使雙眼視線向同一目標集中，以保持雙眼單視功能，讓視力保持立體感。這就要動到兩眼內側的內直肌，此種現象稱「眼的集合（Convergence）」。看越近的物體，眼睛內轉越大，眼睛越感到吃力。

從調節力與眼的集合兩個理論來看，利用凹透鏡來矯正視力，一方面讓近物縮小而且拉近眼睛與近物的距離，恰恰增加了眼睛調節力與眼集合的雙重負擔。這就造成了一個惡性循環，使得視力每況愈下，度數越來越深。如果人們不掌握正確的視覺原理——避免直接光源與正確的矯正視力方法——用凸透鏡矯正視力，那麼眼科醫生與父母都無法推脫戕害兒童視力之罪責。X

正確的讀書姿勢。（陳育正／攝影）

兒童近視眼常肇因於不當的寫字姿勢。現在的兒童太早學握筆，也是一大因素。

本來，幼兒能認識些字的確不錯，但讓幼兒寫字、畫圖要考慮清楚。幼兒的肌肉骨骼尚未發育成熟，握筆的力道小，因拿筆太低而遮擋了視野，必須壓低脖子在小的隙縫中看字，以致得了近視。

有的家長為了孩子將來能出人頭地，讓極幼小的孩子學習認字、寫字，無異於揠苗助長，這種教育方式需要提出來檢討。

兒童的體力不如成人，有時為了讓小孩多讀點書、多寫點字，忘了該讓孩子休息。孩子體力差，就有可能將頭側著趴在書桌上，或下顎靠在桌前，這種寫字和讀書的姿勢，大大的增加了近視和斜視的機會。

不當的閱讀姿勢與不足的燈光，對視力的傷害非常嚴重。（陳育正／攝影）

看書和寫字，都需要足夠的照明，為了爭取效率，有時忘了天光已經昏暗，在暗光下持續讀寫，時間長了會造成眼睛的疲勞，睫狀肌不聽使喚，就成了近視，豈不得不償失？X

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中醫療法——中醫會不會治近視？

中國醫樂大學北港媽祖醫院針炙科主任姜潤次表示，治療近視的關鍵時期，家長、孩童與學校三方面都需要互相配合。圖為姜醫師正在為兒童作近視的針炙治療。（王梅芬／攝影）

古時候的中國人有沒有近視？有，但古時候不叫近視，叫作：「目能近視，不能遠視」，能近看，不能遠看的意思。拿現代的觀點看，就是近視。

用現代眼科科學觀點看，是說睫狀肌拉緊或放鬆的能力不夠了，才造成近視、遠視之類的。中醫的看法和現代的任何一種科學、醫學不一樣。

事實上，中醫自古就有治療近視（和遠視）的方法了。不但有治近視的藥物處方，還有用針灸治療近視的方法。

古時候，有用藥的處方，例如古醫方的一種藥丸子，叫「定志丸」。聽這個處方的名字就知道它是安定人的心志、神志的東西。這跟眼睛有關嗎？有，很奇妙，當我們眼睛看得不遠，這跟精神不能集中有關。

看書或報章時如果精神集中，記憶力會比較好，使用視力的時間相對的較短，眼睛可以得到比較多的休息，視力就比較好些。用藥物處方讓人的精神集中了，也能達到這種效果。很多人的近視，是由於精神不夠集中，不要從結果去治療，把原因找到就可以治好了。

眼睛周圍常用的穴位名稱。（陳育正／攝影）

也可以使用針灸治療近視。使用幾個簡單的穴道，給予按摩或扎針。在眼窩的周圍，有幾個穴道很好用，例如目內側有足太陽膀胱經的「睛明」穴、「攢竹」穴。眼眶的正下方有足陽明胃經的「承泣」穴，扎針時的一個危險穴道，對眼睛解剖位置不了解的人，不要輕易扎針，只要使用按摩的方法就可以了。X

筆者讀初中時，上學途中要經過一家小雜貨店，讓人印象深刻的是，店門口總是坐著一個與筆者年齡相仿的女孩子，她身型瘦削，給人皮包骨的感覺。而且她的脖子好像撐不住頭似的，老是晃來晃去。最奇怪的是她的兩個黑眼珠不停的旋轉，一會兒順時針轉，一會兒又逆時針轉，一秒鐘也停不下來。

筆者回家告訴姐姐這件事，她卻輕描淡寫的說：「我知道，聽說她的母親也是那樣。她外公家很有錢，給了一大筆錢，把她媽媽嫁出去。沒想到那個病會遺傳，生出來的孩子也那樣。」筆者回說：「可是她的弟弟和妹妹好好的，很正常。」姐姐說：「聽說這個老大小時候也是正常的，後來才發病。」那個奇怪的毛病更令筆者感到困惑。

後來筆者學了中醫，在眼科讀到一種叫「轆轤轉關」的病，病因是：「因肝經風邪壅盛，以致二目睛珠旋轉不定，與轆轤相同，輕則瞳人偏斜，重則瞳人反背。初起宜用鉤藤飲，疏散風邪；定後用天門冬飲，調理即愈。」打開了筆者心中長期的困惑，原來那奇怪的毛病是肝臟受了風邪引起的，有對症藥方可以治療，中醫的神奇也就更令人嚮往。

有一個列在《眼科．內障》門，標題為「小兒青盲」的歌訣說：「小兒青盲胎受風，瞳子端然視物矇，明目羊肝桂柏味，細菊羌連白朮同。」註解為：小兒青盲者，因胎受風邪，生後瞳人端好，黑白分明，惟視物不見，有時夜臥多驚，嘔吐痰涎黃汁。宜用鎮肝明目羊肝丸，久服可癒。

羯羊肝（用新瓦盆焙乾，如大只用一半，竹刀切片，一具）、官桂、柏子仁、五味子、細辛、菊花、羌活（各五錢）、黃連（炒，七錢）、白朮（五錢）上為細末，煉蜜為丸，如桐子大，沸湯研調，空心服一錢。

用現在的說法，那個古時候稱為「小兒青盲」的毛病，就是我們現在說的「弱視」或「近視眼」，它的病因竟然是「胎受風邪」，用現在的白話來解釋，就是在母親肚子裡就感冒所造成的，用「鎮肝明目羊肝丸」久久服之就會痊癒。這倒是可以給現在很多為子女視力不良而苦惱的家長做個參考。

臨床上，筆者發現，超過一半的小兒近視其病因與鼻子的毛病有關係。而無論是過敏性鼻炎，還是急、慢性鼻炎、鼻竇炎都與外感風邪有關。

這類因為鼻病引起的視力障礙包括弱視、近視、散光、眼壓過高等，大多伴隨或輕或重的頭部經絡堵塞，出現滿頭「筋結」的情況，有些「筋結」出現在鼻樑兩側與眼睛周圍，更嚴重的還形成「結石」。

「筋結」與「結石」是鬆筋療法中的專有名詞，筋結的形成是因為肌腱的過度運動或外力損傷，造成沾黏，久之肌腱就痙縮變粗或結成塊狀、索狀……之節結，影響血液與淋巴循環的順暢，從而發生身體的酸痛麻木等感覺。

「結石」則是體內的酸性物質如乳酸、尿酸等與體內的蛋白質結合凝固，沉積在關節腔或骨縫中，初起時如鬆散的沙子，久之就堅硬如石。當結石越來越大時，也會壓迫神經、血管，造成血行障礙與淋巴循環阻礙，其實這也是黑眼圈的主因之一。

患近視的兒童，我們可以用一個圓形的筆頭，在眼眶周圍與鼻樑兩側輕輕揉按探測，很容易發現筋結與結石的存在。因為這些筋結與結石造成眼部周圍血液循環障礙，當小孩眼睛疲勞時，就不容易恢復，眼睛的調節力也下降，近視度數也就越來越深了。如果我們設法除去眼睛與鼻樑周圍的筋結與結石，孩童視力也能改善。

當然，中醫認為五臟六腑的精氣上注於目，任何一個內臟發生病變都會嚴重影響視力，發生視力障礙，還是要整體地「辨證論治」。筆者此文所言是時下一般中西醫生忽略的部份。X
　
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中醫耳穴療法治近視

在耳朵特定部位黏貼金屬顆粒，會提升免疫力或達到某些治療效果，稱為耳穴療法。（Getty Images）

在台灣，點睫狀肌麻痺劑（又稱散瞳劑）是控制近視最常用的方法。（陳育正／攝影）

中醫古籍《辨證錄》：「人有能近視而不能遠視者，近視則蠅腳細字辨晰秋毫，遠視則咫尺之外不辨真假，人以為肝血之不足，誰知是腎火之本微乎？

腎火者，先天之火也，是火存於腎水之中。近視之人，既非水之不足，何致火之無餘？不知先天之火，天與之也，生來火微，光焰自短。

蓋眼目之中，不特神水涵之，抑亦神火藏之。故凡光能照遠者，火也，近視之人，正神火之微耳。

神火藏於目中，而發於腎內，治近視之病，必補腎火為主。然而火非水不養，雖近視之人，原有腎水，然能保其後天之不斲削乎。水中補火，不易之道也。方用養火助明湯。」

中醫認為「肝開竅於目」，肝氣和則目能視五色。而「腎藏精」為水火之臟，水不足則火亦微。腎為肝之母。「心藏神」，而心為肝之子。心陽不足、肝腎兩虛，而致不能遠視。

【取穴】用王不留行的種子貼於耳穴：心、肝、腎、目一、目二、眼。

【方法】患者每天自行按壓所貼之穴位三至五次。要壓一分鐘，以局部痛、脹為度。單耳交替使用，三到五天更換一次。

在台灣，點睫狀肌麻痺劑（又稱散瞳劑）是控制近視最常用的方法。（陳育正／攝影）

所謂保守治療，就是利用手術以外的其他手段來治療近視，這是一個正在探索和發展的領域。現在比較一致的看法，就是真性近視（也叫做軸性近視）目前還沒有非常理想的保守治療方法，而假性近視通過適當的治療是可以緩解。通過積極有效地治療假性近視，可以在很大程度上控制真性近視的發生和發展。

通過配鏡矯正或進行雷射手術，只能解決真性近視的視力不足，而由於眼軸過長所帶來的其他不良後果，如玻璃體混濁、視網膜剝離及出血等風險仍然無法避免，因為只有不得近視，才能消除由此帶來的隱患。

假性近視一般認為，是眼內睫狀肌痙攣引起的，為解除睫狀肌痙攣，目前比較常用的方法大致有下列幾種：

目前大部份的眼科醫師會以睫狀肌麻痺藥物，達到強制放鬆睫狀肌的目的。眼藥水可分為短效及長效兩種，長效藥水以阿拖平（Atropin）為代表，短效藥水以tropicamide較為常見。臨床上以長效藥水的效果較佳，但由於會有明顯的散瞳作用，個案常常會有畏光、調視不良的副作用，很少人能持續到視力穩定的年齡（一般認為是二十歲），往往還是要配鏡矯正。

由於健保給付，有為數不少的眼科醫師遇到上門求診的小朋友，不管有沒有假性近視，都處方睫狀肌麻痺藥物，當作預防之用。

我們看書或螢幕時，眼球內側有條小肌肉會把眼球往鼻側帶，就像做鬥雞眼的樣子，醫學上稱為「內聚」，同時兩眼睫狀肌也要收縮，使水晶體變厚，焦點便能落在近處。我們常聽人說「望遠凝視，有助視力」，當我們看遠時，睫狀肌放鬆，水晶體變薄，兩側眼球視線是平行的，內側小肌肉不作用，這種說法是有學理根據的。

可是當已經有假性近視時，睫狀肌和內側小肌肉因長期收縮，都變硬了，望遠凝視就不太夠了，此時就要做眼球「外展」運動，就是同時右眼瞄右邊，左眼瞄左邊。當眼球外展時，眼球外側（耳側）小肌肉會收縮，同時會強迫內側（鼻側）小肌肉放鬆。不過這動作要訓練一下，才做得正確。

眼球的「內聚」和「外展」是常用的眼球運動。圖為治療人員在訓練眼球的內聚力。（王志麟／攝影）

雖然沒直接作用於睫狀肌，但是通過實踐發現的確有治療假性近視的效果。臨床發現，很多視力不良的眼睛，它周圍的穴道或是經絡是不暢通的，甚至會產生許多硬的小肉粒，傳統治療師稱其為「筋結」。透過按摩或電刺激的方式，可達到疏通的效果。

有人認為患有近視的眼睛，可能是受到外界太多電磁波的影響或其他種種因素而使它的分子排列結構亂掉所致。透過外加的一個磁場，會使眼的分子排列漸漸趨於整齊，而達到控制近視的效果。有一種磁能省油器，也是在汽油管外加一個磁場，使汽油分子排列較為整齊，燃燒較完全，達到省油的效果。

利用一種特殊的隱形眼鏡去壓迫角膜，晚上配戴，白天就拿掉，經由壓迫角膜，能避免角膜弧度變大，達到控制近視度數加深。唯台灣的衛生署尚未核可，只認定為硬式隱形眼鏡來使用，爭議尚多。

近視的保守治療，目前是以散瞳劑控制為主流。但是由於明顯的副作用和不甚令人滿意的療效，很多人積極尋找更安全、效果更好的治療方式。上述的幾種是我們比較容易接觸到，而且治療原理合理，都可以去嘗試瞭解，只不過角膜塑型術所需費用較高，而且治療原理比較霸道（作者個人意見），臨床上也不能用在較高度數上，個人較不推薦；而眼球運動、穴位按摩及磁場治療是不錯的選擇。

不過台灣的學童，很多都點了很多散瞳劑，這樣的眼睛用俗話講是疲累的，這樣疲累的眼睛去做眼球運動、穴位按摩或磁場治療，效果會遲滯；而且停用散瞳劑後，會有反彈的現象（就是度數變的更深），有些眼科醫師就據此認為這些治療是無效的，甚至是有害的，家長一聽眼科醫師都這麼說了，嚇得又跑回去點散瞳劑，這是很可惜的現象。

雷射手術前，先用器械把角膜上皮掀起、推開，這是屬於LASEK術式。（Getty Images）

有位著名醫師曾說，二十世紀最令人興奮的手術，就是雷射近視手術。雷射近視手術推出醫療市場的時間極短，但因為手術簡單，治療成效極好，短短數年之中，全球已有六百萬隻眼睛接受過此一手術。而在這極短的時間裏，雷射近視手術卻也歷經不少變革與突破。這些不斷改良的術式一方面提供醫師和病患更多的選擇；另一方面也意味著各種術式無一完美，均存在著改良的空間。

近視手術治療的基本原理

我們知道眼球分成幾個構造，有角膜、前房、水晶體、玻璃體和視網膜等。光線進入眼球時會產生折射，而通過不同構造時，會產生不同程度的折射，最後在視網膜上成像（正常眼）。近視眼因角膜的弧度過大，或眼球前後徑過長，入射光會成像在視網膜的前方。透過改變一些眼球的構造（如角膜、水晶體），便能改變入射光線的折射角度，將原本不能成像在視網膜上的眼睛，又能成像在視網膜上。專家們發現，光線通過角膜時，折射的角度最大，所以最早的近視手術，就從角膜開始著手。

最早利用這個原理來治療近視的是日本醫師 Tutomu Sato，在一九四三年首創，一九六零年俄國醫師Fyodorovv加以改良推廣，他們用鑽石刀在角膜上做輻射狀的切割（好像切PIZZA一樣），稱為輻射角膜切開術（RK），當這些傷口癒合時，會改變角膜的弧度，進而改善近視的度數。

因為是醫師手執鑽石刀切割，到底要割多深，癒合的程度都存在太多的不確定性，能矯正多少度數，都很難精確的達到；而且對眼球做深度切割（約整層角膜厚度的90%到95%），使角膜的韌度受損；加上術後的疤痕會有夜盲及眩光的缺點，所以已漸漸不被採用。

雷射近視手術無須麻醉，安全性高。圖為雷射近視手術後，醫師與患者在交談。（Getty Images）

一九八三年，美國醫師卓克爾（Trokel）等人運用切割晶片的「準分子雷射」於眼角膜上，開啟了近代雷射近視手術之先河。準分子雷射是一種波長一百九十三奈米的遠紫外光雷射，它可以精密地作用在分子鍵上，使組織分子汽化，每一發雷射可精確地切削零點二五微米深度的角膜，大約是一根頭髮粗細的1／200，因此準確度非常高，而且它是一種冷光雷射，對附近組織不易產生熱效應，因此極少產生疤痕，同時它不會穿透角膜，所以對眼球內部組織也沒有任何傷害。

雷射近視手術是用雷射光在角膜中央汽化掉一層淺淺組織，使角膜中央弧度變平而達到矯正近視的目的。雷射近視手術可分為四種，分述如下：

是雷射近視手術最基本的方法。先把角膜表皮刮除之後，再利用雷射光直接將角膜汽化變薄，改變角膜弧度，矯正近視，切削的厚度則由電腦精密計算而定。優點是簡單易行，術中合併症極少；缺點有明顯的術後疼痛，術後恢復期較長，極少數人會產生角膜疤痕、角膜混濁的情形。適用於低、中度近視（六百度以下）的個案。

是目前近視雷射手術的主流。先以極精密的自動角膜板層刀平切一片厚度約一百五十微米的角膜瓣，將其掀開後再以雷射光切削角膜之後，再將角膜瓣蓋回原位。它的優點是準確性高，復原快，手術第二天就可上班，亦可矯正高度近視，術後疼痛較不明顯；缺點是眼球會較乾燥，且因使用角膜板層刀，手術較複雜，需依賴醫師的技術，術後也須小心防止角膜瓣移位。

是PRK的改良型手術法。手術時先用藥水浸泡角膜上皮細胞，用精密器械掀開上皮細胞層（厚度約五十微米），再用雷射光汽化角膜之後，再將角膜上皮復位即完成。優點是手術較簡單，術後疼痛較不明顯，且可矯正高度近視；但因術後恢復期較長，部份高度近視個案也有角膜混濁的情形，適用於角膜太薄或其他原因無法接受LASIK的個案。

是最新發展出來的雷射近視手術。傳統的雷射，雷射光斑較大，治療範圍較小（只能打一點），常有夜間炫光、光暈及視力減弱的情形。飛點掃瞄雷射因其雷射光斑較小，可定位在角膜的任何位置，治療範圍較大（可以打好幾點），可切割出更平滑的角膜，對矯正高階像差及球面像差有更好的效果，也沒有夜間炫光、光暈及視力減弱的情形。

前導波科技則能更瞭解眼球內部結構（含水晶體、玻璃體、視網膜等視軸）對近視度數的整體影響，以便在雷射治療時，為角膜量身訂做一個數據，使手術能更為精確、安全。

此外，接受雷射近視手術最擔心的就是病患的眼球會轉動，此舉會影響雷射在角膜進行雕刻的角度與位置，因此需要有眼位追蹤鎖定系統，精確掌握治療的區域，飛點掃瞄雷射擁有全球最快速的眼位偵測能力，從每秒五十次進步為四千次，大大降低雷射偏位的可能性。

除了針對角膜進行的手術（包括雷射及鑽石刀）以外，還有水晶體置換手術，或在眼球內植入隱形眼鏡的手術，這些手術也都具備矯正近視度數的效果。

那麼，哪種手術較好，是不是較新較貴的手術較好呢？理論上是對的，因為是針對上一代機器的缺點來改進的，有更新的科技引入，但是同時也代表著醫師需要更高的技術，有些眼科醫師也表示，如果飛點掃瞄雷射打的不好，還不如傳統的LASIK！

理論上也是對的，一台新的近視雷射儀器動輒上千萬，加上科技不斷推陳出新，可能沒多久就變成老舊機器了。儀器有一定的折舊成本，還要定期的維護保養，再加上醫師的技術費，一次標準的近視雷射手術是有一定的成本，如果是價格過低，就很可能是使用較早期的儀器。

一項成功的近視手術，需要醫師的經驗、穩定的儀器以及患者的體質三方面密切的配合，缺一不可；一位有信譽的醫師和完善的術前評估，是選擇採用何種手術方式的重點。

近視手術是一種「選擇性手術」，也就是患者不一定得接受這類手術。通常是有職業需要（如藝人或軍人等），或覺得戴眼鏡或隱形眼鏡很麻煩的近視患者，會考慮接受近視手術。

有一個有趣的現象是，全球接受近視手術的眼科醫師並不多，曾在網絡上流傳的電子郵件指稱，「全世界的眼科醫生接受雷射近視手術的比率還不到1%，因為他們懂，他們都在等待更好的機器，更好的技術，而且他們也怕，怕開刀多年後是否會有提早白內障或青光眼等後遺症出現。」醫師都說，雷射近視手術安全性高達 95%以上，但就為了那5%的風險，就足以讓許多醫師裹足不前。

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治療近視的簡單妙方

龍眼形如眼，故稱圓眼。又因在桂花飄香時釀造，因此又稱桂圓。

有一天，和友人一起泡茶聊天時，聊到了這一道藥方。他的外甥曾經近視一千度，煮用以下這帖藥方，每天喝，八個月後，近視降到兩百度。

【服法】就當一般茶來喝就好，每天喝，至少連喝兩個月。沒效可放棄不再喝，有效而還不滿意，則應續喝。

【療效】一切跟眼睛的水晶體不正常有關的眼睛問題，包括近視、遠視、散光等。

【建議】請飯後喝，會使藥性發揮在頭部較多，效果最佳。
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