我才刚确诊，还不可能出现并发症！
真相：其实有可能。有 25% 刚确诊的第二型糖尿病患者已经出现并发症，一些第一型糖尿病患亦如是。
在诊断出糖尿病时，有高达 25% 的第二型患者已经出现糖尿病并发症，包括神经损伤、视网膜病变、心脏病和肾脏病的早期症状。
原因很简单：很多人在确诊之前，已经罹患第二型或前期糖尿病多年。在那段期间，升高的血糖早已开始侵害全身大大小小的血管。
今天，美国有近两千四百万人患有糖尿病（全球约有两亿五千万），其中据估有六、七百万人，即四分之一到三分之一，尚未被诊断出来（这是应用多项全美健康调查报告评估糖尿病流行程度的结果）。
另外，美国至少有五千七百万成人有前期糖尿病，但其中许多人浑然不觉。很多人都是在出现并发症而去看就医之后，才知道原来自己得了糖尿病。脚部和视力问题是最常见的糖尿病早期并发症。
多数得到第一型糖尿病的儿童和青少年在确诊时尚未出现并发症，是因为第一型糖尿病多半来得突然，在短短几个月内就会发病。
正因发病迅速，第一型糖尿病在此年龄群组并没有前期糖尿病的阶段。虽然这些病患通常不会出现慢性并发症，但有些孩子确实会出现急性症状，如酮酸中毒（ketoacidosis）—高血糖、脱水、酸在血液中聚积的病症。
不过，第一型糖尿病的成人患者往往较慢发病，而血糖在发病之前就已居高不下很久了。成人较容易出现一些与第二型糖尿病有关的并发症，例如视网膜病变（通常有视力模糊的症状）。
验光师塞斯二十六岁时因为看不到撞球桌那端的球而前去检查，才发现自己得了第一型糖尿病。
其实塞斯早已出现典型的第一型糖尿病症状（口渴、频尿、体重减轻），但验光学校第三年的课程太忙，他没有时间看医生。
“在医学大楼七楼有间休息室，有天我在那里打撞球，对我的麻吉说：‘我看不到桌子那边的球。’他打趣地说：‘你是怎么啦，得了糖尿病还是怎样？’那就像一盏灯泡乍亮。
我已经念了四年大学，拿到生物学学士；我学过糖尿病，但当它发生在你身上，你就是无法连结起来。我跟一位临床教授说了我的症状，他叫我去拿张试纸，做尿液检测。我做了，而当他听到结果，又叫我去做血液检测。没错，我是得了糖尿病。”
第二型糖尿病的典型早期并发症
泰德现在是个生气勃勃的老先生，三十九年前的一天，他在出差完开车回家的路上，突然看不清楚路标；他以为他要瞎了。
隔天，在眼科医师的办公室里，当医师要他看视力表时，他回答：“什么表？”于是眼科医帅帮他约了内科医师，并告诉他，你不会无缘无故就这么快近视的。
尿液检测证明他是对的：泰德得了糖尿病。凯西‧史潘（Kathy Spain）是有执照的糖尿病卫教师和注册护士，当父亲说他的双脚又麻又痛时，她认为他得了糖尿病。
她发现父亲脚拇趾红肿，便替他测了血糖，发现浓度过高。随后进行的血液检测证实了她的诊断。
史潘也说，许多带着心脏病前来求诊的病患，都带着胰岛素回家了；他们被诊断出第二型糖尿病，而且已经和未获诊断的糖尿病或前期糖尿病共处了好几年。
史潘指出，心脏病是糖尿病的主要并发症，但就算你带着心脏病上医院，你的糖尿病也可能被漏诊。请提醒帮你治疗的医务人员为你检测。
一诊断出糖尿病，你要做的并发症测试
如果你被诊断出糖尿病，或前期糖尿病，你的医师应该要让你接受下列全部或部分的测试，以检查是否出现并发症（下列测试的目标值请参见〈第20个迷思：如果糖尿病控制得宜，就不必再看医生了〉）。
●血压—如果过高，可能引起心脏病或中风，并对肾脏及眼睛构成损害。
●胆固醇与三酸甘油脂—如果过高，可能引发心血管疾病。
●心电图—检查心脏是否健康。
●微白蛋白尿测试（Microalbumin test）—检查尿中是否存在微量白蛋白，这可能导致肾脏病。
● 散瞳眼睛检查—检查是否有糖尿病视网膜病变。
●足部检查—检查足部是否血液循环不良，以及周围神经病变。
● 踝臂指数—检测周边血管疾病。
●THS测试—血液测试，检测与第一型糖尿病相关的甲状腺机能亢进或低下（属自体免疫疾病。）
● 抗麸质IgG（免疫球蛋白G）、抗麸质IgA（免疫球蛋白A）、抗肌纤维衣或抗组织转麸胺酸酰胺基酶测定—血液测试，检测是否有乳糜泻，这是一种与第一型糖尿病有关的自体免疫性消化不良症。
避免并发症恶化
如果你在诊断出糖尿病时已出现并发症，它们很可能还在早期阶段。要防止它们恶化及预防其他并发症，请密切监视下列项目。
●血糖—严格的血糖控制是降低并发症风险的不二法门。做HbA1C检测，将你的A1C百分比控制在美国糖尿病学会建议的 7% 以下，或美国临床内分泌医师的 6.5% 以下，可降低35%∼40% 的糖尿病并发症风险。
● 血压—美国糖尿病学会认为，将血压控制在 130 / 88mmHg以下，可降低 33%∼50% 的心血管疾病（心脏病或中风）风险。高血压可用数种食品药物管理局认可的药物加以控制。
● 胆固醇—致力让 LDL 坏胆固醇低于 100mg / dl（如果有心脏病风险，应低于 70 mg / dl）、好胆固醇高于 45 mg / dl、三酸甘油脂（血脂肪）低于 150 mg / dl，可将并发心血管疾病的风险降低二至五成。
如果饮食和运动效果不足，他汀类药物（Statins）是常见的处方药物。如果服用这类药物会使你肌肉无力，补充品辅酶 Q10（coenzyme q10）可缓解此症状。
●眼睛—以雷射疗法治疗糖尿病眼疾，据估可将罹患严重视力丧失的概率降低五至六成。在多数糖尿病视网膜病变的案例中，虽然雷射无法治愈损害，但可阻止进一步的视力丧失。
●脚—足部的全面护理能降低 45%∼85% 的截肢比率。坊间也有药物可舒缓足部周边神经病变引起的疼痛，并改善到此部位的血液循环。
● 肾—及早发现并治疗肾脏病可降低三至七成的肾功能衰退。根据二○○八年美国糖尿病学会年会发表的研究报告，严格控制血糖能降低肾脏病风险百分二十一。
对于肾脏病初期阶段的病患，使用ARB（血管张力素受体阻断剂）和 ACE（血管张力素转换酶）抑制剂这类的药物或可维持肾功能。另一类名为肾素抑制剂（renin inhibitor）的新药也有类似保护肾脏的功用。
资讯交流站
二○○八年，医界导出一个数学公式来将 A1C 值换算成与你用血糖检测仪测得数值同样的单位，无论是在美国使用的毫克／百毫升（mg / dl）或其他国家使用的毫摩尔／升（mmol / l）。
换算出的数值叫做“估计平均血糖值”（estimated average glucose, eAG），希望能帮助病患更了解每一次检测数值的差异，以及控制血糖的整体成效。
美国糖尿病学会将eAG列入其二○○九年元月的护理标准；随着医护人员对eAG愈益熟悉，该数值将与A1C值一起提供予患者。
专家视野
凯西‧史潘（Kathy Spain）
有证照的糖尿病卫教师
◆照护自身糖尿病的五种做法
1. 血糖检测、检测、再检测。如果不测血糖，你很难判断你控制糖尿病的成效。一天找不同时间测血糖，包括饭后两小时（从开始用餐算起）。只在早上测一次是不够的。
2. 运动，就算你做不到医师建议的每星期五次，每次三十分钟。做一点运动比完全不运动来得好，也可改善你的数据。
3. 除非医师同意，切莫漏服药物。如果出现副作用，请告诉医师，还有其他多种药物可以尝试。如果财力是个问题，向医护人员索取协助方案的资讯。
4. 勤于计算碳水化合物的量：不时测量你摄取的分量，以便了解自己该吃多少。如果血糖正常，千万别偷懒，以为自己已经痊愈。你仍须遵行你的糖尿病控制计划。
5. 每三个月请医师审阅一次你的血糖纪录，检查是否存在潜在的并发症，并根据需要调整你的糖尿病控制计划。在预定回诊的一周前完成相关检测，并于每次回诊时预约下次回诊时间。@(待续)
摘编自 《50个糖尿病的救命真相》 脸谱出版社 提供
