心肌梗塞的定義是因為冠狀動脈發生嚴重狹窄或阻塞，以致心肌無法獲得足夠的氧氣及營養，造成心肌缺血缺氧，最後導致心肌壞死。壞死的心肌影響了心臟功能，讓心臟收縮舒張功能變差，造成心輸出量下降，即所謂的「心臟衰竭」。
季節的變化會影響急性心肌梗塞的發生率。在溫度日漸下降的秋冬季節，因為低溫的關係，使心臟血管容易產生收縮，會使已經生病狹窄的心臟冠狀動脈受到更大的影響。臺灣每年有近一萬八千人因急性心肌梗塞就醫，有三到四成病患到院前即死亡。而近年來，由於生活壓力大、常熬夜等因素，心肌梗塞的好發族群不再只有中老年人，年輕人心肌梗塞的發病率也逐漸提高。
心肌梗塞症狀：胸痛最典型
胸痛是最典型、也是病人最容易感受的症狀。急性心肌梗塞所造成的疼痛比心絞痛更為嚴重，且持續時間更長，通常硝化甘油已無法緩解，病人有時會出現左手或左下巴麻木感，冒冷汗及反覆輾轉不安。在年輕人身上，疼痛症狀通常比較明顯，但對於老人而言，有時胸痛症狀會不明顯。而臨床上，老年人由於心臟功能退化，如果發生心肌梗塞，較容易引起嚴重的心臟衰竭。
黃金治療時間
接受治療時間的及時與否，是降低急性心肌梗塞病人死亡率的主要關鍵。患者在發作六小時內就醫的死亡率為6％，八小時內的死亡率為7％，十二小時內就醫的死亡率為8％，若發作超過十二小時以後才就醫，死亡率可能高達16％。所以當有心臟病史者出現胸痛症狀，且含舌下硝化甘油仍沒有緩解時，應立即就醫，把握急救時間。
急性心肌梗塞的治療
1. 藥物治療
• 血栓溶解劑：主要作用機制是將冠狀動脈內的血塊溶解，使血管再暢通，進而能供應心肌足夠氧氣與養分。但使用條件是至少必須在發作梗塞後的十二小時內，才能有臨床上的療效。
• 其它輔助性藥物：止痛劑、鎮靜劑、抗凝血劑或血小板拮抗劑、血管擴張劑等。
2. 緊急冠狀動脈氣球擴張術
在適合的條件下，我們可以利用介入性心導管方式讓血管再暢通，又稱作「氣球擴張術(Balloon angioplasty)」。治療方式是將氣球導管置入冠狀動脈狹窄部位，再將氣球擴張，利用其壓力將阻塞部分撐開，以得到較大的內徑，增加血流量。氣球擴張後，我們可以輔助使用冠狀動脈血管支架，將血管支架送入冠狀動脈狹窄處。一般而言，執行心導管必須是有經驗的團隊及專業且設備齊全的導管室。
3. 長期治療
在執行心導管後，我們成功地打通血管，使心臟獲得足夠血流量。但我們仍必須努力保住我們辛苦得來的成果。對於如何保有成果，首重於去除危險因子，包括：控制高血脂、高血壓、糖尿病、戒菸、減重等，而適當的運動則是防止此類心臟病最便宜亦最有效的方法。
<本文摘自《心臟夠強，不怕突然登出人生》，三民書局提供>
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作者：黃柏勳，中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、陽明交通大學醫學系專任教授、臺北榮民總醫院內科部心臟內科主治醫師。陽明交通大學臨床醫學研究所博士、陽明交通大學醫學士、日本東京大學循環器內科客員研究員、亞太動脈硬化性血管病學會秘書長。◇
責任編輯：李凡
