口瘡，也就是口腔潰瘍，幾乎每個人都長過。
大多數人一看到口瘡，第一反應就是「上火了」，於是順手用清熱下火的藥，比如一清膠囊、清火栀麥片之類，往往一吃就好，但再吃就敗。
敗什麼？敗的是胃氣。很多人會發現，潰瘍好了，卻開始沒胃口、吃飯沒力氣、容易腹脹，這其實是把脾胃一起傷了。
為什麼口瘡「夏天不長，冬天反而長」？
如果口瘡真是單純的「上火」，那理論上應該是夏天多、冬天少。但臨床上恰恰相反：不少人夏天沒事，一到冬天反覆長口瘡。
這就要從《黃帝內經》的整體觀來看了。《素問·四氣調神大論》說，冬三月，陽氣內藏。冬季陽氣內斂，毛孔閉合，人體就像被蓋上了一個「封閉的蓋子」，上不通。如果此時下也不通，那麼體內的熱與溼，就透不出去，便會鬱在裡面，形成所謂的「鬱火」。不只是熱出不去，水飲一樣出不去。
很多人只想到「熱被悶住」，卻忽略了一點：水飲，也一樣會被悶住。
可以打個比方：你潛到水底，能待多久？不一會兒就得浮上來換氣。又比如衣服：乾衣服放一週不會臭，溼衣服放一週，你試試看——手伸進去，裡面是悶熱的，甚至發霉。
我以前也不理解，為什麼西北地區的人冬天不常洗澡，卻不覺得臭；而在廣東，哪怕冬天也恨不得天天洗。後來到西北一看才明白：乾燥之地，氣易散；溼重之地，氣易鬱。餅、饢在乾燥環境下放一週不壞；而南方梅雨天，放一天就可能霉變，有些表面看不出來，一掰開裡面全是霉。溼一蓋，氣就散不出去；氣鬱久了，一樣會發熱、長菌。
這正是中醫所說的：溼能生「陰火」。
為什麼單純溫陽沒用？
有些人發現，自己不是吃清熱藥，而是吃桂附地黃丸、附子理中丸這類溫陽藥，口瘡依然反覆，甚至沒什麼改善。原因就在於：不是「不夠熱」，而是「不夠通」。
這類情況，治法不是單純加熱，而是要溫而通之，化水行飲。
所以臨床上，不是用熱藥就行，還要加通經利水的藥。要用到這一類方義：真武湯、苓桂朮甘湯、苓甘五味薑辛湯之類。重點不是「火力多大」，而是把水飲去掉，讓氣有路可走。
臨床實例一：潰瘍越長，反而越要守溫藥
有一位患者，因吃水果後咽癢、咳嗽來就診。服藥期間，突然長了四、五個口腔潰瘍，便問我是不是藥不對證。
我讓他拍舌苔和潰瘍創面發過來，一看：舌淡、苔白膩；潰瘍創面蒼白、內陷；周邊有齒痕。我問他：咽痛嗎？口渴嗎？大便乾嗎？他說：都沒有。
我告訴他：這是水飲鬱火，不是實熱。哪怕再長一兩個，也要堅持把溫藥吃完。
結果如何？藥吃完後，舌苔變薄，緊接著潰瘍開始收口，最後只剩一個在癒合。水飲一化，鬱氣一散，潰瘍自然就好了。
臨床實例二：加重溫通，反而收得更快
另一位患者，陽虛體質，長期服用腎氣丸。某次泡溫泉，又喝了水果飲料，隨即長了三個口瘡，創面發白。
我讓他加服一丸，間隔四小時。第二天，潰瘍全部收口。
還有一患者，陽虛合併關節水腫，服藥期間長口瘡。創面表現為：水滑、周邊輕度水腫、色淡紅、中央凹陷、覆灰白色黏液。
我直接調方：附子加量三分之一，加桂枝。第二次藥剛吃完，潰瘍即退。
怎麼分辨：口瘡是寒，還是熱？
其實很簡單，看創面就好。
寒性（水飲、陽虛）口瘡周邊輕度水腫、色淡紅或偏白、中央凹陷、覆灰白色黏液、怕冷。
熱性（實熱）口瘡周邊紅腫、中央黃、舌紅、苔黃膩、口臭、大便乾結。
不要一看到口腔潰瘍，就下意識當成「熱」。老用下火藥。下火就是傷陽，陽不能化水，當水飲重時，越冒越多。
作者簡介：Leon Xie，美國舊金山執業中醫師，從醫多年，勤於筆耕，熱衷推廣普及傳統中醫中藥理念，《大紀元時報》記者獲其授權，整理發表以饗讀者。
責任編輯：林君#
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