文／Jingduan Yang 編譯／郭小卉
這是近來我最常從病患那裡聽到的問題，她們帶著憤怒、疲憊和一種無聲的沮喪，質疑自己是否因為被告知「不可治癒」的更年期症狀而失去了生命中的數年時光。
答案在2025年11月稍早揭曉。當時，美國食品藥物管理局（U.S. Food and Drug Administration， FDA）宣布將移除荷爾蒙療法產品長達23年的「黑箱警告」（"black box" warnings）。對許多女性來說，這個逆轉是遲了數十年的承認。
2002年：初步數據引發的恐慌風暴
2002年7月，《美國醫學會雜誌》（JAMA）發布了婦女健康倡議（Women's Health Initiative， WHI）的初步數據，該數據顯示，複合式荷爾蒙療法（雌激素和黃體素）可能增加乳腺癌、中風和肺栓塞的風險。主要媒體對這項研究的早期信號進行了危險定論式的解讀，該公告導致荷爾蒙療法的使用量瞬間急劇下降。
許多女性，其中不乏多年來首次改善睡眠品質的人，突然將她們的藥物倒進了垃圾桶。藥局接到了驚慌失措的病患電話，要求立即停藥。初級照護醫生，其中大多數人從未接受過深入的更年期管理培訓，告訴他們的病患：「現在停止，晚點再問問題。」
女性們確實停止了用藥，許多人在接下來的20年裡默默承受著症狀帶來的困擾。
FDA歷史性逆轉：結束23年的警示
2025年11月10日，FDA宣布將開始移除更年期荷爾蒙補充療法產品上廣泛的「黑箱警告」，這些警告內容涉及心血管疾病、乳腺癌和可能失智的風險。
當FDA專員馬蒂·馬卡里博士（Dr. Marty Makary）公開談論這一轉變時，他毫不留情。他指出，媒體在科學數據被完全理解之前，就將女性從一種可能改變生命的療法中嚇跑了，並強調單獨使用雌激素療法與合成複合式療程之間的差異。
他說了一句深深震撼許多女性的話：「在23年的教條之後，FDA正在停止這種讓女性遠離這種療法的恐懼。」
對於我的許多病患來說，這句話感覺像是一種她們等待了半輩子的驗證。
被忽略的研究細節與「時機論」
那些最重要的細節，多年來一直靜靜地躺在醫學文獻中，包括2002年的文章以及隨後在2011年和2020年發表於《美國醫學會雜誌》的兩項後續研究。
．研究對象年齡偏高
被招募進WHI研究的女性都是絕經後的女性，年齡在50至79歲之間，平均年齡為63歲，這比更年期的起始年齡晚了十多年。大多數人在之前沒有使用過荷爾蒙，而且許多人已經存在心血管風險因素。
．使用的是合成製劑
研究中發現的不良結果出現在使用結合型馬雌激素和醋酸甲羥孕酮（Combined Conjugated Equine Estrogen and Medroxyprogesterone Acetate）的年長女性中，這兩種都是在不同時代開發的老舊、合成製劑。然而，這些不良結果卻被概括到所有荷爾蒙療法類型和所有年齡組。
．單獨雌激素組結果不同
在WHI研究中，僅使用雌激素的組別，即切除子宮的女性，她們沒有接受合成黃體素，乳腺癌的發生率反而較低。
在隨之而來的恐懼風暴中，沒有人願意聽取這些細微差別。
為何更年期早期開始治療如此關鍵？
然而，即使在2000年代初期，仍有醫生暫停下來，感到困惑，因為報告中的某些內容與他們在臨床上觀察到的情況並不一致。WHI研究中使用的荷爾蒙，並非許多臨床醫生已經在使用並觀察到良好反應的生物同質性雌二醇和黃體酮（bioidentical estradiol and progesterone）。
更重要的是，那些似乎從荷爾蒙療法中獲益較多的女性，往往是那些在更年期附近開始使用的女性，而不是在年紀較大時。
時機至關重要。身體在更年期前與絕經後十年對雌激素的反應可能截然不同。經過多年低雌激素狀態後，血管會失去彈性、斑塊會積聚，代謝變化也會隨之發生。對於在不同年齡開始荷爾蒙療法的女性來說，其風險效益平衡可能根本不同。
這就是我們醫學界現在所稱的「時機假說」（timing hypothesis），一個本應成為所有頭條新聞核心的概念，卻被完全忽略了。
而在過去的二十年裡，女性們生活在那個恐懼的頭條新聞之下，忍受著恐懼和錯誤資訊帶來的後果。
失去的不只是療法選擇：知情權與生活品質
重點不在於荷爾蒙療法是完美的，或適用於每個人。重點在於，女性從未獲得做出知情選擇的機會。
研究顯示，部分在更年期早期開始荷爾蒙療法的女性，理想情況是在絕經後10年內，可能體驗到以下改善，但具體效果因個人健康狀況而異：
．睡眠品質改善、焦慮和煩躁感減少
．獲得骨質流失的保護
．部分人報告認知能力改善、心血管指標變化、以及性健康和人際關係幸福感提升
雖然很少被公開談論，但或許最深遠的改變是最簡單的一點：許多女性描述這讓她們「找回了自我」（the return of themselves），這並非所有使用者的共同經驗，但對某些人來說意義重大。
重返證據醫學：我們的責任
FDA的新指引並不是一種新的時尚或突然的逆轉。它標誌著重返以證據為基礎的醫學，這是數百萬女性本應一直獲得的待遇。
荷爾蒙療法並非適用於所有女性，它也不是萬靈丹。然而，對於在適當時機、經過專業醫療評估後符合條件的女性來說，它可能成為幫助她們改善生活品質的選項之一。
我們現在的職責，作為臨床醫生、記者和社會，是將恐懼從女性身上奪走的東西還給她們：清晰的資訊、充分的選擇權，以及與醫師共同決策的機會。
重點不在於推廣荷爾蒙療法，而在於確保每位女性都能獲得完整、平衡的資訊，在專業醫療指導下，做出最適合自己的健康決定。
﹡本文旨在討論醫學研究發展與政策變化，不構成醫療建議。任何療法選擇應諮詢專業醫療人員。
作者介紹：楊景端（Jingduan Yang）醫生，FAPA，是一位經認證的精神科醫師，專長於將整合醫學與傳統中醫應用於慢性精神、行為及身體疾病的治療。楊醫生同時是楊氏整合醫學研究所和美國臨床針灸研究所的創辦人及醫療主任，並擔任紐約州 Northern Medical Center 的執行長。他曾參與撰寫《Integrative Psychiatry》《Medicine Matters》《Integrative Therapies for Cancer》等書籍，並與他人合著了由 HarperCollins 出版的《Facing East: Ancient Secrets for Beauty + Health for Modern Age》及由牛津大學出版社出版的《Clinical Acupuncture and Ancient Chinese Medicine》。
原文 How a Generation of Women Was Misled About Hormone Therapy 刊於英文《大紀元時報》
責任編輯：林本永#
留言