文／曾金月
易喘與下肢水腫常被誤解為老化現象，但這可能是二尖瓣退化的警訊。當二尖瓣無法緊密關閉時，血液會倒流回左心房，進而引發心臟擴大、心衰竭等問題。若不及時處理，將增加心衰竭住院率與死亡風險。了解這些症狀的潛在風險，及早就醫檢查是關鍵。
78歲張奶奶近年來反覆出現走路就喘、夜間無法平躺睡覺、下肢水腫及疲倦無力等情形，本以為只是年紀大造成的循環不良，就醫後發現是心臟二尖瓣退化，導致血液重度逆流，進而產生心臟衰竭。
高齡者常見二尖瓣逆流 症狀易被誤認為老化
國泰綜合醫院心血管中心醫師蘇彥伯指出，二尖瓣逆流是高齡者常見的退化性瓣膜疾病之一，當二尖瓣無法緊密關閉時，血液在心臟收縮時會倒流回左心房，造成心臟擴大、肺水腫及心衰竭。
常見症狀包括走路易喘、夜間呼吸困難、下肢水腫、疲倦無力等，若未妥善處理，將顯著增加心衰竭住院率與死亡風險。
區分心臟病水腫與一般水腫
水腫的成因相當多元，蘇彥伯解釋，一般水腫多與循環不良或代謝異常有關，常在下午或久站後出現，活動或休息後會改善，隔天早上通常會消退。此類水腫多集中在下肢，臉部較少受影響，皮膚按壓後會迅速回彈，不會持續凹陷。
心臟病引起水腫，患者常伴隨呼吸困難，活動時容易喘，例如爬樓梯或走路時體力明顯下降。水腫不易因活動或休息而改善，反而可能持續甚至加重。除了下肢，臉部也可能腫脹，夜間平躺時水腫與喘的情況都會特別明顯，甚至無法平躺睡覺。皮膚按壓後會出現持續凹陷，屬於凹陷性水腫，主要是心臟收縮功能不足，導致血液逆流，水分滯留在體內。
微創經導管修補術 適合手術高風險族群
重度二尖瓣逆流多以開心手術修補或置換瓣膜治療，但高齡或合併慢性病患者手術風險高、恢復期長。近年發展「微創經導管二尖瓣緣對緣修補術」（Mitral TEER），僅需由鼠蹊部穿刺靜脈血管，將修補裝置送至心臟內夾合鬆弛的瓣膜葉片，減少逆流量。目前這項治療在歐美已列入標準治療指引中。
蘇彥伯說，張奶奶年紀偏高、體能不佳且合併高血壓、糖尿病等慢性疾病，不適合接受傳統開心手術，經心臟內、外科團隊評估後，建議自費採用微創經導管二尖瓣緣對緣修補術治療，術後隔日即可下床活動，呼吸困難明顯改善，順利出院。
他指出，目前經導管瓣膜緣對緣修補術已可應用於二尖瓣與三尖瓣逆流的手術高風險族群，心臟瓣膜病變患者應由心臟內、外科共同評估最適合的治療策略。
水腫、易喘應就醫查明原因
蘇彥伯提醒，若出現持續水腫、呼吸困難、臉部腫脹或夜間無法平躺等症狀，應儘速就醫檢查，尤其要留意活動時是否比以往更容易喘或感到無力。
隨著年齡增長，心臟瓣膜退化十分常見，建議可定期接受心臟超音波檢查，及早發現瓣膜退化或心臟功能異常，及時治療。
責任編輯：楊正敏#
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