文／曾金月
今年的母親節對34歲丁小姐格外有意義。兩年前，她因子宮頸閉鎖不全在懷孕24週時早產，孩子因併發症不幸離世。歷經身心調適後，她去年再度懷孕，接受2次子宮頸環紮手術與住院觀察，最終於今年2月順利足月產下健康女嬰。
子宮頸閉鎖不全是中期流產與早產的重要原因之一
台中榮總婦女醫學部醫師林俐伶指出，子宮頸閉鎖不全（Cervical Insufficiency）是導致中期流產與早產的重要原因之一，約每10名早產兒中就有1例與此有關。主要特徵是在沒有明顯子宮收縮的情況下，子宮頸逐漸縮短或無痛性擴張，若未及早發現，可能導致胎膜外露，甚至提早分娩。
子宮頸閉鎖不全可能與先天子宮頸結構較弱、曾接受子宮頸手術、產傷或子宮過度擴張等因素有關。近年晚育趨勢也增加風險，因年齡增長可能影響子宮功能及造成子宮頸結締組織彈性下降，但高齡僅為間接危險因子。
臨床上，醫師會透過懷孕史評估、子宮頸長度測量及高風險族群篩檢，辨識需要密切追蹤的孕婦，降低不良妊娠的發生。不過，丁小姐的情況屬於非典型個案，她第一胎是順利足月自然產，第二胎卻在孕中期突然早產，顯示即使非高風險族群，仍可能發生子宮頸閉鎖不全。
預防性加緊急性環紮 接力延長孕期
丁小姐第三度懷孕14週時，醫療團隊先為她安排預防性子宮頸環紮手術（Cervical Cerclage），加強子宮頸支撐力。不過，懷孕24週時，超音波檢查發現丁小姐的子宮頸再度縮短且擴張，正常長度應在2.5公分以上，但她的子宮頸只剩不到1公分。評估後，決定進行第二次緊急子宮頸環紮手術，並安排住院觀察至35週，最後於37週順利足月生產。
林俐伶說，即使已接受預防性環紮，仍有10%～20%的高風險個案可能出現子宮頸持續變化。當子宮頸已擴張或胎膜外露時，治療難度也會提高。
台中榮總婦女醫學部高危險妊娠科主任陳雅芳指出，子宮頸環紮手術是目前預防早產的重要措施之一，主要是以縫線加強子宮頸結構，使其在孕期維持閉合。可分為預防性與緊急性兩類，前者通常適用於曾有中期流產或早產病史的高風險孕婦，多在懷孕初期施行；後者則是在孕期中發現子宮頸已明顯縮短或擴張時進行。
高風險孕婦應提早評估並密切追蹤
陳雅芳提醒，子宮頸環紮手術雖然有效，仍伴隨一定風險與併發症，術前必須先排除子宮內感染及藥物無法控制的子宮收縮等情況，術後孕婦也需密切配合追蹤。
台中榮總近3年來平均每年約協助1,160人次生產，其中有2%產婦接受環紮手術，與子宮頸閉鎖不全0.5%～2%的發生率相近，也反映高風險妊娠照護在臨床上的實際需求。
醫療團隊提醒，曾有中期流產或早產病史的女性，再次懷孕時應及早與醫師討論預防策略，並透過定期產檢、子宮頸長度監測、適當休息及規律用藥，降低不良妊娠風險。若孕期出現腹痛、出血或分泌物改變等異常症狀，應儘速就醫。
責任編輯：楊正敏#
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