文／黃星若
「二尖瓣逆流」是臨床上極為常見的心臟瓣膜疾病。國際統計顯示，75歲以上的長者中，每10人就有1人飽受中度或重度二尖瓣逆流的困擾。這群患者高齡、體弱或合併多重慢性疾病，一旦瓣膜無法緊閉，血液嚴重倒流，若不積極治療，心臟會逐漸擴大、功能下降，最終引發心衰竭、心房顫動，甚至增加死亡風險。
放任重度逆流不理 5年內死亡率高達50%
台北榮民總醫院心臟血管中心醫師宋思賢表示，二尖瓣逆流主要分為「退化性逆流」（DMR）與「功能性逆流」（FMR）。退化性多因年紀增長，組織退化所致；功能性則多因心臟結構問題引起，且患者常合併有高血壓、糖尿病與腎臟病等共病。
輕度患者通常定期追蹤即可，但若已發展至中、重度，並出現活動時喘、容易疲倦等症狀，就代表瓣膜功能已影響心臟運作，應積極評估治療。研究指出，重度二尖瓣逆流若僅接受藥物治療，5年死亡率高達50%，而存活者中更有高達90%曾因心臟衰竭住院，顯見積極手術的必要性。
雖然傳統開胸手術歷史悠久且效果穩定，但對高齡或合併多重共病的族群而言，開胸手術必須讓心臟暫時停跳並搭配體外循環機，高風險族群的手術感染或併發症等不良事件發生率高達48%，往往讓病患與家屬陷入治與不治的兩難。
經導管微創修補 不用開胸，心臟不必停跳
隨著微創技術發展，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」（Mitral TEER），已成為高風險患者的一大救星。
台北榮總心臟血管中心醫師陳素真指出，微創修補手術特色在於無需開胸，透過導管將修補用的夾合器從鼠蹊部血管送入心臟，以對夾方式修補瓣膜；另外，心臟不需停跳，過程不用使用體外循環機，手術通常可在1至2小時內完成；且併發症低、恢復快，術後30天內發生大出血、中風或嚴重腎衰竭等嚴重併發症的機率相對極低。醫師還能依患者的逆流位置與解剖構造，精準選擇不同尺寸與數量的夾子，做到個別化治療。
她表示，該手術引進台灣10年，已累積超過600例臨床案例，技術相當成熟，不過這項微創手術過去費用高昂，常讓弱勢家庭望而卻步。幸好，健保已正式將該療法納入有條件給付，經醫療團隊評估符合「高手術風險、症狀嚴重且藥物治療效果不佳」等特定條件者，即可提出審查申請，能大幅減輕患者家庭的經濟重擔。
今年5月，一名93歲的陳姓婦人因二尖瓣腱索斷裂導致重度逆流、併發肺積水緊急住進加護病房，由於患者年事已高，身體極度虛弱，根本無法承受傳統開胸手術，醫療團隊隨即為她施行「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」，術後阿嬤復原極快，短時間內便拔除呼吸器轉至普通病房，日前已順利出院，此個案也成功通過健保給付核付。
隨著微創治療技術成熟及健保給付到位，二尖瓣逆流患者已有更多治療選擇。陳素真提醒，高齡及合併慢性疾病患者若出現活動喘、容易疲倦等症狀，不應以為只是老化現象，應及早就醫檢查，建議與心臟團隊充分討論，及早把握治療時機，降低心衰竭及死亡風險。
責任編輯：楊正敏#
留言