強度調控治療 有助對抗癌症

【大紀元3月23日訊】自由時報 文╱康淑娌、蔡玉真

文╱康淑娌、蔡玉真
　傳統放射治療技術有時無法達到給予腫瘤足夠之治療劑量，而強度調控放射治療（IMRT )具有技術上的優勢，可以解決以上的難題。

　以頭頸癌或鼻咽癌為例，其腫瘤屬於不規則形狀，鄰近腫瘤位置有許多對放射線敏感的器官，例如視神經交叉、脊髓、腦幹等。受限於這些重要器官對放射線有其忍受劑量，強度調控治療利用直線加速器內的多葉式準直儀，使放射治療照野內不同地方可以隨著治療需要而改變射束的強度。

　病人必須在電腦斷層模擬攝影機下定位，取得治療部位之三度空間影像，並經由區域網路，將斷層掃描影像傳送到逆向式電腦治療計劃系統內，主治醫師將腫瘤及器官分別標示出來。

　有經驗的醫學物理師或劑量師與主治醫師共同討論設計，選擇出對病人最好的治療計劃，也就是讓腫瘤接受最大劑量而重要器官得到最小劑量。將所有治療計劃參數透過區域網路傳送到可以執行強度調控治療的先進直線加速器上，精密的電腦控制啟動多葉式準直儀開始執行強度調控治療。

　對鼻咽癌或頭頸癌的強度治療而言，除了劑量達到讓腫瘤致死的七千cGy以上外，更可以：

●減少舌底劑量：鼻咽腫瘤與舌底靠得非常近，傳統三度空間的治療，舌底與鼻咽腫瘤會同時得到來自兩側相對照野的七千cGy高劑量。但強度調控治療利用軟體的優勢，從前面、後面、斜位及三百六十度的不同方向照射，大大減少舌底位置的高劑量區域。

　好處是病人治療期間，吞嚥的疼痛感會降低，不但減少止痛藥的使用，也因為病人可以自己進食，不需要依賴鼻胃管補充營養。

●保留唾液腺：傳統治療，兩側的腮腺幾乎得到與鼻咽腫瘤相同的劑量，腮腺是人體最大的唾液腺，吃東西時，唾液腺會分泌大量的唾液（口水 )到口腔幫忙消化食物，但它只要二千六百cGy劑量就永久失去功能。藉由強度調控技術降低腮腺劑量，控制在總劑量的三十％至五十％之間，進而保留分泌口水的功能。

　好處是多數病人在強度調控治療結束後三至六個月幾乎可以吃乾飯，與傳統三度空間治療的病人必須終生吃飯要配湯或要吃湯麵的情況，有了相當相當大的改善。

●改善聽力：由於傳統治療讓內耳也得到高劑量，病人在治療中會有耳塞或耳朵腫脹的感覺，長期追蹤更發現大部分病人結束治療幾年後，其聽力功能會慢慢受損。

　好處是病人在強度調控治療中，耳塞或耳朵腫脹的感覺就已經有相當程度的改善，預估其聽力受損機率會因為得到的劑量減少而降低。

　另外，強度調控治療過程中，醫學物理師必須不斷地進行品質保證程序，以確保整個治療的精準度。讓劑量分布能精準的給予，使病人腫瘤局部控制率提高，並減少副作用的產生，達到提升預後生活品質的目標。
（本文作者前者為和信治癌醫院放射腫瘤科技術長、後者為醫師 )