主持人李小昆：在上一次的节目中，我们为大家谈到了造成肥胖的一些原因以及肥胖对我们健康的影响；在今天的节目中，我们继续为大家邀请到王元甫医师，为大家谈一谈用什么方法才能减肥，王医师您好。
王元甫医师：小昆好，各位观众大家好。
西医对肥胖的定义
主持人：王医师，您上次在节目中为我们谈到了现代人的生活的型态，就是吃的多、动的少，所以肥胖人的比例是越来越高了，到底什么样的人需要减肥？肥胖有没有一个什么样的定义呢？
王医师：在古代，《黄帝内经》将肥胖分成三种类型：肉人、脂人、膏人，但是没有进一步的定义，因为古代肥胖并不是一个很大的问题，肥胖在古代属于富贵病，是富贵人家的病，也因此古代医书记载肥胖与减肥方法并不是很多。
在现代，肥胖变成一个很主要的健康问题，因为现代人，我们刚才说，就是吃的多、动的少，所以肥胖的比例相当高。现代的医学家去研究肥胖，就给肥胖下一个定义，一般我们最常用就是身体质量指数（body mass index），我们简称BMI。
身体质量指数是怎么算出来的呢？就是我们的体重除以身高的平方，例如说病人体重是100公斤，身高是170公分，就用100除以1.7的平方，它会产生一个数值是34.6（100÷1.7²＝34.6），所以病人的BMI是34.6。如果说数值超过25就是体重过重，如果超过30就属于肥胖，如果超过40就属于病态性肥胖。此病人的BMI是34.6，超过30，所以依BMI的定义属于肥胖。
主持人：>如果说BMI的数值很高的话，是不是健康会受到很大的影响呢？
王医师：对。根据统计，如果说BMI等于30的话，他的死亡率是我们一般人的增加百分之五十，也就是说死亡率是一般人的1.5倍。
主持人：所以他的死亡率比一般人多出百分之五十，那么高！
王医师：如果说BMI是35的话，死亡率比一般人增加百分之一百，等于是一般人的2倍！如果说BMI已经到40的话，他的死亡率是一般人的增加百分之二百，也就是正常人的3倍，所以肥胖对健康的影响是相当大的。
“腰围”是很重要的肥胖指标
主持人：那就表示BMI值越高，表示越肥胖，他的死亡率会比一般人来得更高，是吗？
王医师：对。所以说肥胖造成的健康问题相当大，那还有一个很重要的肥胖指标，现在肥胖很重视“腰围”。
主持人：我们的腰围。
王医师：因为医学研究发现：腹部肥胖的人内脏旁边的脂肪组织会很多，这对我们的健康影响很大，因为这会增加心血管疾病的死亡率，所以现在对腰围特别重视。我们看有一个是“腰臀比”，就是说我们的腰围比上我们的臀围，所以腰围越大，他的比值就越大，像男性大于1，女性大于0.9，就定义为肥胖。
还有一个指标就是直接量腰围，像男性是大于102公分（40英寸），女性是大于88公分（35英寸），就属于肥胖，所以说肥胖特别重视腰围。像古代《黄帝内经》就提到“膏人”，他的腰是“纵腹垂腴”，就是现代讲的“腹部肥胖”。
1988年Reaven教授提出“代谢症候群”
主持人：所以说其实一般人的肥胖，大多就是在腹部、臀部，是不是？
王医师：现在的研究认为腹部肥胖对健康的影响非常大，所以现代西方医学有一个新名词叫“代谢症候群”（metabolic syndrome），这是个相当热门的话题。代谢症候群是1988年美国史丹佛大学Gerald Reaven教授提出来的，他是内分泌代谢方面的专家。他发现肥胖与很多的病症结合在一起，他把它归纳成一个症候群，也就是说腹部肥胖与高血脂、高血压、糖尿病密切相关，研究并发现“代谢症候群症”的病人得心血管疾病、脑血管疾病的概率会提高许多。
五千年前《黄帝内经》就已提出“代谢症候群”的慨念
主持人：所以代谢症候群在现在来说非常重要了。
王医师：1988年Reaven教授提出“代谢症候群”的新名词；其实，早在五千年前《黄帝内经》就已经把这个概念告诉我们了；也就是说，肥胖会引起糖尿病，古书上叫做消瘅；也会引起中风，古书上叫做偏枯；也会引起心脏病，古书叫做仆击，仆击就是突然昏倒，很多心脏病的人突然发生心肌梗塞，引发心律不整，然后就昏倒，猝死了。所以我为什么说《黄帝内经》是充满大智慧，五千年前就把这个关系告诉我们了，就是肥胖会引起糖尿病、心血管疾病、还有脑血管疾病。（注：《黄帝内经‧素问‧通评虚实论》曰：凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人则膏梁之疾也。）
主持人：所以肥胖在《黄帝内经》五千年前的古书就已经谈到，虽然谈得不多，就已经把重点都讲出来了，是吧？
王医师：对。所以说现在针对心血管疾病、脑血管疾病，还有糖尿病、高血脂，它的治疗中心就是肥胖；如果把体重减下来之后，研究发现，发生心脑血管疾病、糖尿病、高血脂的机会就会下降很多，这可减缓对我们健康的威胁，所以说减肥是相当重要的健康方法，健康就从减肥开始。
“饮食控制”与“运动”是最基本的减肥方法
主持人：也就是说如果减重了，体重减下来，那我们的健康就会变好了。
王医师：对，变得好。西医减肥的方法，一般来讲有几种：一个就是饮食控制，一个是运动，一个是药物治疗，一个是外科治疗；其实，最基本的减肥方法就是饮食控制与运动，这是最基本的。饮食控制就是说我们要多吃蔬菜、水果，高热量、高脂肪的东西要少吃一点，但是现在人的饮食常常有大鱼、大肉，所以吃很多高热量、高脂肪食物，这样才造成肥胖。
第二步就是运动，这也很重要。运动要有计划，有恒心的作，例如美国糖尿病预防计划（Diabetes Prevention Program）建议：持续地中度运动，每天运动30分钟，每星期要运动5天，就是每周运动150分钟，建议的运动方式就是快走。
主持人：快走。
王医师：但是，你会问饮食控制与运动是不是可以很有效的减肥呢？因为很多人都利用这个方法，但是减肥效果不是很好。
主持人：好像不是很显着。
王医师：虽然说饮食控制与运动是最基本的减肥方法，但是许多人遵照此方法减肥，可能减个一、二公斤，二、三公斤，每天都很用功的在减肥，但是发现还是减不下来。
主持人：那问题出在哪里呢？
王医师：这大多发生在中年人、老年人，因为我们的基础代谢率会随着年纪的增加而降低，也就是说中老年人的基础代谢率比年青人低，能量消耗比较差，所以很容易肥胖，并且肥胖之后也不容易减下来，所以才会有药物治疗与外科治疗来帮助减肥。
“西药”减肥法
主持人：我很好奇，减肥药物是如何消去油脂，将体重减下来的？
王医师：上次我们提到肥胖有两个重要原因：饮食过多、代谢率降低；所以减肥就是要减少食欲、增加代谢率。关于药物治疗，现在美国食品暨药物管理局（FDA）核准的药物有两个：第一个是sibutramine（Reductil, 诺美婷），它可以抑制食欲，让我们不要吃太多；并且可以增加我们人体的代谢率，也就是增加能量的消耗，消去脂肪。第二个药物orlistat（Xenical, 罗氏鲜），它主要是让我们吃进去的脂肪不要吸收，直接经由大肠排出去，也就是阻止脂肪的吸收。
主持人：听说西药减肥速度比较快，是不是副作用也比较大呢？
王医师：是的，西药减肥副作用比较大，美国食品暨药物管理局（FDA）先后剔除了许多减肥药，如Fen-phen（phentermine）会造成心脏瓣膜疾病，ephedrine（麻黄素）和PPA（Phenylpropanolamine）会引发脑出血。
合法的减肥药，像诺美婷（sibutramine）会有便秘、口干、失眠的副作用，有些人还会出现血压升高与心跳加速的现象，这会增加有心血管疾病之病人的危险；罗氏鲜（orlistat）会有排便次增多、增加排气次数、排出油性粪便等困扰。两种药物都有减肥效果，但是停药之后，经过一段时间，还是都会胖回去，就是有复胖的问题。
注：2010年1月21日欧洲联盟所属“欧洲医药品管理局”（European Medicines Agency）已暂时撤销诺美婷的许可执照，因为经研究发现，减肥药诺美婷（含有sibutramine成分）会增加心脏病、中风等心血管疾病的风险；美国食品暨药物管理局要求在诺美婷说明书加注更强烈的警语，标明不适合冠状动脉心脏病、郁血性心衰竭、高血压与心律不整患者及有中风病史者；台湾卫生署食品药物管理局
也宣布，禁止医师处方减肥药成分中含有sibutramine给患有心血管疾病的病人。
主持人：上次您提过减肥的速度不能太快，大概一个月两公斤算是正常的。
王医师：对。减肥速度是减肥上很重要的问题，不仅医生要重视，病人也要知道，因为减肥速度太快会造成许多副作用。减肥速度一般建议，大概一个月瘦二公斤，半年之内减轻体重的百分之十；不过病人一般要求减肥的速度要愈快愈好，速度太快副作用就跟随而来了，例如月经不来、贫血、掉头发、皮肤干燥、面容憔悴等；副作用的出现就代表对身体的破坏，要恢复就不太容易了。
“外科手术”减肥法
主持人：您刚才提到西医有外科减肥法，外科手术如何减重呢？
王医师：外科治疗主要是针对一些病态性肥胖，我们刚才讲BMI大于40的病人。 现在外科治疗方面有一些进步，以前就是要把胃切除掉或小肠部分切除掉，现在使用腹腔镜，将束带弄到我们体内，然后用束带把胃束住，好像我们束腰一样；把胃束住之后，胃就不那么大；因为胃越大，食量越大；把胃束起来之后，胃变小了，食量就会减少，就是用这个方式。（注：腹腔镜手术方法称为“腹腔镜可调控式胃束带手术”（laproscopic adjustable gastric banding），美国FDA在2001年认可为合法的减肥手术。）
主持人：胃束带手术这个方法有效吗？
王医师：是有帮助的。而且现在在欧美国家来讲，这是相当流行的一种减重方式，当然后续的成效与副作用还有待观察与研究。外科减重还有另外一种方法，称为“腹腔镜胃绕道手术”（laproscopic gastric bypass），效果不错，但是部分病人会有长期营养素不足的后遗症。
主持人：您为我们谈到了，西医的减肥方法就是通过控制饮食、多运动，以及一些药物治疗，还有胃束缚的外科手术方法。当然我很好奇的就是，中医有一些什么样的减肥方法呢？譬如说有中药减肥法，还有什么样的其它一些减肥方法呢？
──原载《新唐人电视台》“谈古论今话中医：谈减肥（中）”节目，文字稍做修改。
http://www.ntdtv.com/xtr/b5/2010/04/02/a399255.html#video
视频
谈古论今话中医：谈减肥（中）
新唐人电视台 http://www.ntdtv.com
