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王元甫醫師談「減肥」(四):西醫減肥法

王元甫 內科醫師、中醫醫學博士

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主持人李小昆:在上一次的節目中,我們為大家談到了造成肥胖的一些原因以及肥胖對我們健康的影響;在今天的節目中,我們繼續為大家邀請到王元甫醫師,為大家談一談用甚麼方法才能減肥,王醫師您好。
王元甫醫師:小昆好,各位觀眾大家好。

西醫對肥胖的定義
主持人:王醫師,您上次在節目中為我們談到了現代人的生活的型態,就是吃的多、動的少,所以肥胖人的比例是越來越高了,到底甚麼樣的人需要減肥?肥胖有沒有一個甚麼樣的定義呢?
王醫師:在古代,《黃帝內經》將肥胖分成三種類型:肉人、脂人、膏人,但是沒有進一步的定義,因為古代肥胖並不是一個很大的問題,肥胖在古代屬於富貴病,是富貴人家的病,也因此古代醫書記載肥胖與減肥方法並不是很多。

在現代,肥胖變成一個很主要的健康問題,因為現代人,我們剛才說,就是吃的多、動的少,所以肥胖的比例相當高。現代的醫學家去研究肥胖,就給肥胖下一個定義,一般我們最常用就是身體質量指數(body mass index),我們簡稱BMI。

身體質量指數是怎麼算出來的呢?就是我們的體重除以身高的平方,例如說病人體重是100公斤,身高是170公分,就用100除以1.7的平方,它會產生一個數值是34.6(100÷1.7²=34.6),所以病人的BMI是34.6。如果說數值超過25就是體重過重,如果超過30就屬於肥胖,如果超過40就屬於病態性肥胖。此病人的BMI是34.6,超過30,所以依BMI的定義屬於肥胖。



主持人:>如果說BMI的數值很高的話,是不是健康會受到很大的影響呢?
王醫師:對。根據統計,如果說BMI等於30的話,他的死亡率是我們一般人的增加百分之五十,也就是說死亡率是一般人的1.5倍。

主持人:所以他的死亡率比一般人多出百分之五十,那麼高!
王醫師:如果說BMI是35的話,死亡率比一般人增加百分之一百,等於是一般人的2倍!如果說BMI已經到40的話,他的死亡率是一般人的增加百分之二百,也就是正常人的3倍,所以肥胖對健康的影響是相當大的。

「腰圍」是很重要的肥胖指標
主持人:那就表示BMI值越高,表示越肥胖,他的死亡率會比一般人來得更高,是嗎?
王醫師:對。所以說肥胖造成的健康問題相當大,那還有一個很重要的肥胖指標,現在肥胖很重視「腰圍」。

主持人:我們的腰圍。
王醫師:因為醫學研究發現:腹部肥胖的人內臟旁邊的脂肪組織會很多,這對我們的健康影響很大,因為這會增加心血管疾病的死亡率,所以現在對腰圍特別重視。我們看有一個是「腰臀比」,就是說我們的腰圍比上我們的臀圍,所以腰圍越大,他的比值就越大,像男性大於1,女性大於0.9,就定義為肥胖。

還有一個指標就是直接量腰圍,像男性是大於102公分(40英吋),女性是大於88公分(35英吋),就屬於肥胖,所以說肥胖特別重視腰圍。像古代《黃帝內經》就提到「膏人」,他的腰是「縱腹垂腴」,就是現代講的「腹部肥胖」。



1988年Reaven教授提出「代謝症候群」
主持人:所以說其實一般人的肥胖,大多就是在腹部、臀部,是不是?
王醫師:現在的研究認為腹部肥胖對健康的影響非常大,所以現代西方醫學有一個新名詞叫「代謝症候群」(metabolic syndrome),這是個相當熱門的話題。代謝症候群是1988年美國史丹佛大學Gerald Reaven教授提出來的,他是內分泌代謝方面的專家。他發現肥胖與很多的病症結合在一起,他把它歸納成一個症候群,也就是說腹部肥胖與高血脂、高血壓、糖尿病密切相關,研究並發現「代謝症候群症」的病人得心血管疾病、腦血管疾病的機率會提高許多。



五千年前《黃帝內經》就已提出「代謝症候群」的慨念
主持人:所以代謝症候群在現在來說非常重要了。
王醫師:1988年Reaven教授提出「代謝症候群」的新名詞;其實,早在五千年前《黃帝內經》就已經把這個概念告訴我們了;也就是說,肥胖會引起糖尿病,古書上叫做消癉;也會引起中風,古書上叫做偏枯;也會引起心臟病,古書叫做仆擊,仆擊就是突然昏倒,很多心臟病的人突然發生心肌梗塞,引發心律不整,然後就昏倒,猝死了。所以我為甚麼說《黃帝內經》是充滿大智慧,五千年前就把這個關係告訴我們了,就是肥胖會引起糖尿病、心血管疾病、還有腦血管疾病。(註:《黃帝內經‧素問‧通評虛實論》曰:凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆,甘肥貴人則膏梁之疾也。)

主持人:所以肥胖在《黃帝內經》五千年前的古書就已經談到,雖然談得不多,就已經把重點都講出來了,是吧?
王醫師:對。所以說現在針對心血管疾病、腦血管疾病,還有糖尿病、高血脂,它的治療中心就是肥胖;如果把體重減下來之後,研究發現,發生心腦血管疾病、糖尿病、高血脂的機會就會下降很多,這可減緩對我們健康的威脅,所以說減肥是相當重要的健康方法,健康就從減肥開始。

「飲食控制」與「運動」是最基本的減肥方法
主持人:也就是說如果減重了,體重減下來,那我們的健康就會變好了。
王醫師:對,變得好。西醫減肥的方法,一般來講有幾種:一個就是飲食控制,一個是運動,一個是藥物治療,一個是外科治療;其實,最基本的減肥方法就是飲食控制與運動,這是最基本的。飲食控制就是說我們要多吃蔬菜、水果,高熱量、高脂肪的東西要少吃一點,但是現在人的飲食常常有大魚、大肉,所以吃很多高熱量、高脂肪食物,這樣才造成肥胖。

第二步就是運動,這也很重要。運動要有計畫,有恆心的作,例如美國糖尿病預防計畫(Diabetes Prevention Program)建議:持續地中度運動,每天運動30分鐘,每星期要運動5天,就是每週運動150分鐘,建議的運動方式就是快走。

主持人:快走。
王醫師:但是,你會問飲食控制與運動是不是可以很有效的減肥呢?因為很多人都利用這個方法,但是減肥效果不是很好。

主持人:好像不是很顯著。
王醫師:雖然說飲食控制與運動是最基本的減肥方法,但是許多人遵照此方法減肥,可能減個一、二公斤,二、三公斤,每天都很用功的在減肥,但是發現還是減不下來。

主持人:那問題出在哪裡呢?
王醫師:這大多發生在中年人、老年人,因為我們的基礎代謝率會隨著年紀的增加而降低,也就是說中老年人的基礎代謝率比年青人低,能量消耗比較差,所以很容易肥胖,並且肥胖之後也不容易減下來,所以才會有藥物治療與外科治療來幫助減肥。



「西藥」減肥法
主持人:我很好奇,減肥藥物是如何消去油脂,將體重減下來的?
王醫師:上次我們提到肥胖有兩個重要原因:飲食過多、代謝率降低;所以減肥就是要減少食慾、增加代謝率。關於藥物治療,現在美國食品暨藥物管理局(FDA)核准的藥物有兩個:第一個是sibutramine(Reductil, 諾美婷),它可以抑制食慾,讓我們不要吃太多;並且可以增加我們人體的代謝率,也就是增加能量的消耗,消去脂肪。第二個藥物orlistat(Xenical, 羅氏鮮),它主要是讓我們吃進去的脂肪不要吸收,直接經由大腸排出去,也就是阻止脂肪的吸收。

主持人:聽說西藥減肥速度比較快,是不是副作用也比較大呢?
王醫師:是的,西藥減肥副作用比較大,美國食品暨藥物管理局(FDA)先後剔除了許多減肥藥,如Fen-phen(phentermine)會造成心臟瓣膜疾病,ephedrine(麻黃素)和PPA(Phenylpropanolamine)會引發腦出血。

合法的減肥藥,像諾美婷(sibutramine)會有便秘、口乾、失眠的副作用,有些人還會出現血壓升高與心跳加速的現象,這會增加有心血管疾病之病人的危險;羅氏鮮(orlistat)會有排便次增多、增加排氣次數、排出油性糞便等困擾。兩種藥物都有減肥效果,但是停藥之後,經過一段時間,還是都會胖回去,就是有復胖的問題。

註:2010年1月21日歐洲聯盟所屬「歐洲醫藥品管理局」(European Medicines Agency)已暫時撤銷諾美婷的許可執照,因為經研究發現,減肥藥諾美婷(含有sibutramine成份)會增加心臟病、中風等心血管疾病的風險;美國食品暨藥物管理局要求在諾美婷說明書加註更強烈的警語,標明不適合冠狀動脈心臟病、鬱血性心衰竭、高血壓與心律不整患者及有中風病史者;台灣衛生署食品藥物管理局
也宣布,禁止醫師處方減肥藥成份中含有sibutramine給患有心血管疾病的病人。

主持人:上次您提過減肥的速度不能太快,大概一個月兩公斤算是正常的。
王醫師:對。減肥速度是減肥上很重要的問題,不僅醫生要重視,病人也要知道,因為減肥速度太快會造成許多副作用。減肥速度一般建議,大概一個月瘦二公斤,半年之內減輕體重的百分之十;不過病人一般要求減肥的速度要愈快愈好,速度太快副作用就跟隨而來了,例如月經不來、貧血、掉頭髮、皮膚乾燥、面容憔悴等;副作用的出現就代表對身體的破壞,要恢復就不太容易了。

「外科手術」減肥法
主持人:您剛才提到西醫有外科減肥法,外科手術如何減重呢?
王醫師:外科治療主要是針對一些病態性肥胖,我們剛才講BMI大於40的病人。 現在外科治療方面有一些進步,以前就是要把胃切除掉或小腸部份切除掉,現在使用腹腔鏡,將束帶弄到我們體內,然後用束帶把胃束住,好像我們束腰一樣;把胃束住之後,胃就不那麼大;因為胃越大,食量越大;把胃束起來之後,胃變小了,食量就會減少,就是用這個方式。(註:腹腔鏡手術方法稱為「腹腔鏡可調控式胃束帶手術」(laproscopic adjustable gastric banding),美國FDA在2001年認可為合法的減肥手術。)

主持人:胃束帶手術這個方法有效嗎?
王醫師:是有幫助的。而且現在在歐美國家來講,這是相當流行的一種減重方式,當然後續的成效與副作用還有待觀察與研究。外科減重還有另外一種方法,稱為「腹腔鏡胃繞道手術」(laproscopic gastric bypass),效果不錯,但是部份病人會有長期營養素不足的後遺症。

主持人:您為我們談到了,西醫的減肥方法就是通過控制飲食、多運動,以及一些藥物治療,還有胃束縛的外科手術方法。當然我很好奇的就是,中醫有一些甚麼樣的減肥方法呢?譬如說有中藥減肥法,還有甚麼樣的其它一些減肥方法呢?

──原載《新唐人電視台》「談古論今話中醫:談減肥(中)」節目,文字稍做修改。
http://www.ntdtv.com/xtr/b5/2010/04/02/a399255.html#video

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談古論今話中醫:談減肥(中)

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