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肺活检——特发性肺纤维化的诊断金标准

韩慧林

活组织检查是指从身体取活组织进行病理形态学检查,是诊断疾病最可靠的标准。(istock)

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【大纪元2015年12月09日讯】(大纪元记者韩慧林综合报导)活组织检查是指从身体取活组织进行病理形态学检查,是诊断疾病最可靠的标准。肺活检也被纳入了特发性肺纤维化疾病的诊疗循证医学指南中。

2011年3月由美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸病学会(ERS)、日本呼吸病学会
(JRS)和拉丁美洲胸科学会(ALAT)共同制定的特发性肺纤维化病的诊疗循证医
学指南提出,在排除已知原因的间质性肺疾病的前提下,如果高分辨率电脑断层扫
描(HRCT)呈现普通间质性肺炎表现,可做出诊断。如果HRCT表现不典型,则
需要接受外科肺活检。特发性肺纤维化的典型肺活检病理表现为普通肺间质肺炎的
特点。

传统肺活检需要开胸手术取出需要的肺组织,创伤较大,目前外科肺活检采用电视辅助胸腔镜手术操作,只需在胸部开一个能够使胸腔镜通过小的刀口,创伤比传统的开胸手术小,病人耐受性良好。

如果肺活检的结果符合以下四条标准,则判断其符合普通间质性肺炎的病理特点,
如同时能够排除已知原因导致的肺间质疾病,则可诊断为特发性肺纤维化疾病:1.
明显的结构破坏和纤维化,伴或不伴有胸膜下/间隔旁分布的蜂窝样改变。2. 肺
实质有斑片状纤维化。3. 成纤维细胞灶。 4.没有不符合普通间质性肺炎的特征。
如果肺活检结果不能全部符合以上四条普通间质性肺炎的特点,则需要结合HRCT
的表现分析判断,这在诊疗循证医学指南里也有详细的标准规定。

因为肺活检对病人身体会造成一定的创伤,在临床工作中一般尽量避免。支气管镜检查也可以对肺部组织进行取样,但通过支气管镜获取肺样本较小,不足以做出确诊。

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责任编辑:孙华

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