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肺活檢——特發性肺纖維化的診斷金標準

韓慧林

活組織檢查是指從身體取活組織進行病理形態學檢查,是診斷疾病最可靠的標準。(istock)

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【大紀元2015年12月09日訊】(大紀元記者韓慧林綜合報導)活組織檢查是指從身體取活組織進行病理形態學檢查,是診斷疾病最可靠的標準。肺活檢也被納入了特發性肺纖維化疾病的診療循證醫學指南中。

2011年3月由美國胸科學會(ATS)、歐洲呼吸病學會(ERS)、日本呼吸病學會
(JRS)和拉丁美洲胸科學會(ALAT)共同制定的特發性肺纖維化病的診療循證醫
學指南提出,在排除已知原因的間質性肺疾病的前提下,如果高分辨率電腦斷層掃
描(HRCT)呈現普通間質性肺炎表現,可做出診斷。如果HRCT表現不典型,則
需要接受外科肺活檢。特發性肺纖維化的典型肺活檢病理表現為普通肺間質肺炎的
特點。

傳統肺活檢需要開胸手術取出需要的肺組織,創傷較大,目前外科肺活檢採用電視輔助胸腔鏡手術操作,只需在胸部開一個能夠使胸腔鏡通過小的刀口,創傷比傳統的開胸手術小,病人耐受性良好。

如果肺活檢的結果符合以下四條標準,則判斷其符合普通間質性肺炎的病理特點,
如同時能夠排除已知原因導致的肺間質疾病,則可診斷為特發性肺纖維化疾病:1.
明顯的結構破壞和纖維化,伴或不伴有胸膜下/間隔旁分佈的蜂窩樣改變。2. 肺
實質有斑片狀纖維化。3. 成纖維細胞灶。 4.沒有不符合普通間質性肺炎的特徵。
如果肺活檢結果不能全部符合以上四條普通間質性肺炎的特點,則需要結合HRCT
的表現分析判斷,這在診療循證醫學指南裡也有詳細的標準規定。

因為肺活檢對病人身體會造成一定的創傷,在臨床工作中一般儘量避免。支氣管鏡檢查也可以對肺部組織進行取樣,但通過支氣管鏡獲取肺樣本較小,不足以做出確診。

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責任編輯:孫華

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