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一次拔牙20颗 医师无医德?牙医的真心话

文/柯弦

郑姓女子在一次拔掉20颗牙齿后,昏迷并抢救不治。(民众提供/中央社)
郑姓女子在一次拔掉20颗牙齿后,昏迷并抢救不治。(民众提供/中央社)
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日前,台湾嘉义一位患有身心障碍的郑姓女子因全口蛀牙,被医师一次拔掉20颗牙齿,隔日昏迷命危,急救9天后不治。医院判定死因是肺炎,但家属怀疑和拔牙感染有关。具体原因尚待进一步鉴定,但这一事件引起舆论风波,许多民众对医师的行为不解:为何要一次拔除20颗牙齿,是医师不负责任的决定吗?

同一则新闻,在医师和一般民众眼中是两个样貌

“当看到‘全身麻醉、一次拔二十颗牙’的标题时,一般民众可能会觉得难以理解,拔一颗牙齿都很痛了,为什么一次拔20颗?这个医师真没有医德。”牙科医师蔡忠廷说。“然而,牙医师第一次看到这个新闻会想,这个病例肯定不一般。”

原因有二:患者一次拔了20颗,而且需要全身麻醉

一般来说,普通人牙齿坏了一、两颗,就会去找医生治疗或拔除。而遇到需要拔牙情况时,只需要施以局部麻醉,在诊间即可处置。

会造成病患口中有20颗牙齿烂掉,却从未处理,医师会想到通常是因为病人自己无法维护和清洁牙齿、甚至家属也难以协助。

而如果舍弃局部麻醉方式,迫不得已用全身麻醉,代表病例本身有一定的看诊风险。

医师给有身心障碍的病人拔牙,有时是非常困难的。病人可能不清醒或无法受控,动来动去,或做出反射攻击行为。如果要用局部麻醉治疗,针可能刺到其它部位、针头断掉、拔牙器械刺伤到病患颜面或舌头、喉咙,甚至病人可能吞掉牙齿等异物,或呛到水导致肺炎、呛到血块或牙齿碎片导致窒息。

此时,医生通常在衡量各方面风险之后,才决定做全身麻醉

一次全部拔除,是因多次全身麻醉风险更高

前成大口腔颚面外科专科医师、现任康乔口腔外科诊所医师赖俊臣在脸书贴文表示,一般而言,如果患者能够配合、情况可控,为保守起见,会把需要拔掉的牙齿分成六个区块:上颚右侧后牙、上颚前牙、上颚左侧后牙、下颚右侧后牙、下颚前牙、下颚左侧后牙。然后,一次移除一个区域或上下同侧。

但在不得不全身麻醉拔牙的情况下,就很难分多次拔除。

“多麻醉几次,就要多承担几次被麻醉的风险。”《人生路引》作者、医师杨斯棓说。因此要趁麻的时候,把一口烂牙拔掉。

想像中,好像拔了很多牙齿,觉得病人会受不了、撑不下去。事实上,如果是已经坏很久、只是稍微黏在牙龈上的牙齿,一挑就掉,几乎不会有需要长时间愈合的伤口。

此外,有些情况下如果坏牙不拔除,可能造成更大的感染风险。

当然,只要拔牙就有伤口,会有感染风险。所以拔牙时必须给予抗生素,来预防感染;拔牙后也会观察病人的症状。

“这则事件的真相,在厘清真实情况之前,非常不乐见媒体这么下耸动的标题,很可能造成医病关系撕裂”,蔡忠廷表示。他希望民众能够了解牙科治疗的真实情况,不要因此而导致医患之间产生误解,或是给医生带来不该有的责难。

身心障碍者的口腔外科治疗,尤其难以处理。因此从事这一科别的,都是受过长期训练、经验丰富的医师。一般牙医诊所的牙医是无法治疗这种案例的。

“我身边的都是富有善心的同行,才会选择这种‘吃力不讨好’的领域”,蔡忠廷感慨,“愿意做这一块的医生越来越少了,留下来的都是‘宝贝’。”

常见4种情况,需要一次拔较多牙齿

通常来说,如下四种情况,可能需要一次拔除多颗牙齿:

1. 身心障碍

2. 失智症患者

3. 长期卧病在床、因牙齿问题而引起发烧的老人

4. 需要做放疗、化疗的头颈癌患者

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责任编辑:李佳◇

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