“武龙医生，之前因为经期很乱，所以到妇产科看诊，开了黄体素的药物，但都没有效果。”晓葳是一名20 岁的大学生，长期深受痘痘、肥胖、月经紊乱的问题所扰。
曾经也看过妇产科，但觉得要一直吃调理经期的药物，让她的体重不减反增，最终来到内分泌科寻求协助。
经期紊乱、痘痘暴增，原因竟然都是“它”！
经过检测之后，发现晓葳不是只有多囊性卵巢的症状，甚至血糖偏高，已经是糖尿病前期了。
晓葳的月经紊乱、肥胖，还有长青春痘，甚至手脚有多毛症状，都是多囊性卵巢症候群的表现，多囊性卵巢症候群患者很容易进展到糖尿病，这次先没有开药，而是与她讨论并建议低碳水化合物的饮食控制，最后经期不再混乱，开始有了规律。
多囊性卵巢症候群患者可以透过饮食调整及加强运动后改善，有些人能恢复到不需要再服用调经药，但若是一直无法单纯用饮食及运动改善的患者，我们就会开立类似糖尿病的药物，像是二甲双胍等改善胰岛素阻抗的药物，作为辅助。适度使用一些减少胰岛素阻抗的药物做辅助之外，建议有肥胖问题的人，还需要进行减重。
在她到我的门诊之前，晓葳也因为痘痘去看了皮肤科，但痘痘始终没有好转。
“你平日的饮食，都吃什么比较多？”我问。
“我很久没吃油炸类食品了，为什么痘痘就是不会好？”询问平时的饮食方式后，确实没有常吃油炸食品，但她吃了很多糖啊！
实际上，糖吃太多的时候，生长激素及荷尔蒙会过度分泌，皮肤的角质细胞会增生过度，进而导致毛孔的毛囊堵塞，就会更容易长青春痘。所以有时候并不是油脂吃得太多，而是糖分吃太多，才会造成痘痘的出现。所以，如果一直长青春痘，有一部分要考虑是否糖吃太多。
现在关于青春痘与饮食的关系，也在慢慢改观，以前都是说油炸吃太多，现在发现有一部分的人都是糖吃太多，有的患者真的会这样说：“我都没吃油炸物，也没有吃鸡排！”可是，他们却喝珍珠奶茶、吃甜点，这就是问题所在。
在得知原来是糖分造成的后果，晓葳戒掉精致糖，改成低碳水化合物的饮食方式，症状终于获得改善，也不用再吃妇产科开的药了，也改善了青春痘，恢复了健康少女般的干净脸庞。
营养午餐，真的健康吗？
“医生，为什么我的孩子会有糖尿病？”近几年来，越来越多国、高中生也检查出有糖尿病前期，被认为是老年人的病，如今已逐渐年轻化。
“跟我说说，你一天吃了些什么？”小安是一名高中生，因为学校的体检发现血糖超过正常值，因此被建议到医院再检查一次，最后确诊为糖尿病前期。
有些青少年可能因课业、同侪霸凌、生活作息异常，或家庭问题等原因造成极大的压力，导致比其他人更早进入糖尿病前期。但是小安并没有这样的压力或作息问题，因此我关心了他的饮食情形，他回答：“早餐一般吃面包或是吐司，但没有喝饮料；午餐就是吃学校的营养午餐。”营养师评估了他的饮食内容后，发现如果以糖类份量计算，他在早餐吃进比较多的糖类，而且热量也比较高。因为他希望用饮食控制血糖，我建议他试装连续血糖监测装置一次看看。
结果很意外，从连续血糖监测装置的监测结果发现，小安吃完含糖量比较高的面包或吐司之后，上升的血糖幅度并不多，可是当他吃完学校营养午餐之后，血糖突然飙升！于是我们开始检讨饮食，探测到底是什么原因，产生了这样的结果？
虽然早餐算起来热量比较高，糖分也比较多，升糖的幅度却还好，反而是中餐特别高，一部分或许可用上学的压力解释，但是同样是中午的饭后血糖异常偏高，还会有不一样的高度，通常营养午餐的餐点含有许多炸物跟炸肉的时候，中午饭后的血糖会比其他天还更高。
经过评估，小安还没到糖尿病的阶段，所以先以测连续血糖的方式，发现在吃学校制作的营养午餐，升糖幅度就比较高，尤其是油炸类，那天就会飙升到180 mg/dL，如果没有吃到裹着淀粉的炸物，血糖值就会在160mg/dL 以内，落在正常的安全值。反而在家时，早餐及晚餐的饭后血糖都在正常范围内。
透过连续血糖装置测量，这才发现这个惊人的秘密，确认原因真的出在营养午餐。果然，之后少吃营养午餐，或挑着食物吃，并尽量自备午餐，血糖就有大幅的改善，目前也顺利恢复成正常人的血糖代谢状态。
我的门诊时常会有国、高中生前来就诊，不时会发现相同状况，我认为大家应该正视这件事――“营养午餐并不代表一定是健康饮食！”
学校的营养午餐可能只是“符合热量需求，但不一定健康”。餐盘中确实有肉、有淀粉、有青菜，而且还附了水果，餐费却很低。
但是食材的品质好吗？肉类的来源是否令人安心？会不会是借着里粉油炸来掩饰肉品的不良品质呢？制作的过程卫生吗？食物的多样性够吗？会不会吃来吃去，都是那几种菜色呢？目前有些县市的营养午餐办得越来越好，可作为表率。同时，希望关注此议题的专业人士们，可以为学生的健康做好把关。
日本有“便当甲子园”的营养午餐比赛，一打开饭盒不仅赏心悦目且食欲大开，或许可提供台湾借鉴，期许学校与业界在营养午餐方面，越来越好。
当然不只是学生，在外用餐的成人、上班族也一样，千万不要让“病从口入”，选择食材的时候，也要特别留心，才能吃得美味又健康。⊙◇
<本文摘自《医解糖尿病：武龙医师的控糖解方、临床案例与医疗实证》，博思智库提供>
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责任编辑：王晓明
