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【四维健康】

抑郁症的个性化治疗 分清6种类型

文/杨景端(纽约北方医学中心行政总裁)、王贺

新研究揭示,新的脑部造影技术可精准辨识抑郁症的6种神经生物亚型,可为个性化治疗提供重要基础。(Levon Martirosian/shutterstock)
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抑郁症及相关焦虑症有很大一部分很难治疗。一项新研究表明,脑部造影加上机器学习,可以辨识抑郁症的神经生物亚型,从而可以进行更精准的个性化治疗,提高疗效。

目前抑郁症中占主导地位的“一刀切”诊断方法,需要通过反复试验来循环选择治疗方案,有30%~40%的患者在尝试一种治疗后并未获得缓解。

抑郁症有多种不同的分类。在生物化学层面,抑郁症可分为5大类,如甲基化不足、甲基化过度、吡咯尿症、铜过量和锌不足;此外还有重金属问题、肠道问题和慢性炎症等。

相应的,抗抑郁药物根据所针对的不同神经递质也有分类,包括多巴胺、血清素、去甲肾上腺素、谷氨酸和GABA等。这些药物的分类,进一步强调了抑郁症治疗的个性化需求。

今年6月《自然医学》(Nature Medicine)杂志发表的一项研究,使用功能性磁力共振(fMRI,也称脑部造影)技术,通过对患者进行视觉、听觉、认知等功能性刺激,观察大脑不同部位的功能性反应,最终揭示了抑郁症和焦虑症的六种不同神经生物亚型。

这些亚型的识别,有助于医生更精准地为患者制定个性化治疗方案,可以避免先前通过反复试验来循环选择治疗方案的漫长过程。

总共有801名确诊的抑郁症或焦虑症患者参与了该研究。

下面,结合具体案例,介绍抑郁症和焦虑症的6种神经生物亚型,以及与其契合的治疗方法:

所有大脑回路超级活跃型

案例:45岁的约翰,他的大脑像一个繁忙的机场,所有航班都延误,乘客惊慌失措。

症状:过度担忧、容易发怒、睡眠障碍。

治疗:认知行为疗法、神经反馈、选择性SSRI(选择性血清素再摄取抑制剂,如Lexapro)。

注意回路活性低型

案例:30岁的艾玛,她的大脑处于低能量模式,长期受到抑郁症困扰。

症状:注意力不集中、情绪紧张、冲动行为。

治疗:认知行为疗法、头颅磁疗、刺激多巴胺和血清素的药物。

情绪回路活性高型

案例:38岁的麦克,他的情绪回路过度活跃,导致情感麻木。

症状:情感缺失、自我保护功能过强。

治疗:参加有意义的活动、去甲文拉法辛(Pristiq)、神经反馈。《英国医学杂志》(BMJ)上的一项研究证实,运动是治疗抑郁症的有效方法,其中步行或慢跑、瑜伽和肌力训练比其它运动更有效。

认知控制回路活性低型

案例:50岁的萨拉,她的大脑控制中心能量不足,患有严重抑郁症。

症状:认知控制差、情绪调节困难。

治疗:认知行为疗法、头颅磁疗、抗抑郁药和抗焦虑药的组合。

认知控制回路活性过高型

o案例:28岁的大卫,他的大脑总处于过度驱动状态,特别是在社交场合。

症状:高度焦虑、压力管理困难,在工作上和人际关系上都有困难。

治疗:正念减压疗法、文拉法辛(Cymbalta)、神经反馈。经常打坐、冥想可以帮助减少焦虑。一项综合性研究证实,正念介入相当于最低限度的实证(确定疗效的)治疗,并且优于其它治疗。

混合型

案例:35岁的安娜,她的大脑像一个复杂的混合信号网,经历情绪波动。

症状:情绪波动、注意力难以集中、焦虑和惊恐发作。

治疗:综合治疗方法(认知行为疗法、正念疗法、头颅磁疗和神经反馈)、个性化药物治疗。

通过识别这些具体的电生理亚型,医生可以更精准地为每个患者制定个性化的治疗方案,从而提高治疗效果,减少传统试错法带来的挫败感。这些研究为精神病学领域提供了精确临床护理的重要基础。

如果您或您的亲朋好友有以上症状,建议寻求专业医疗帮助。@

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责任编辑:李蓓

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