非类固醇抗炎药是最常用的缓解关节疼痛的药。但一项新研究发现,长期使用非类固醇抗炎药,会导致骨关节炎患者症状恶化。哈佛医学院认为,运动疗法是预防及治疗骨关节炎的良方。
美国近65%的骨关节炎患者和慢性腰痛患者,使用非类固醇抗炎药(NSAIDs)来改善慢性疼痛。除了布洛芬和萘普生两种非处方药,美国还有十几种处方非类固醇抗炎药。监管部门、医生和一些患者早就意识到,长期使用这类药,会增加胃肠道、心血管和肾脏疾病的风险,但其令骨关节炎恶化的问题,却较少被关注到。
今年3月在《自然‧科学报告》上发表的一项研究,针对3个骨关节炎数据库中的4,197名膝骨关节炎患者进行5年随访后发现,长期使用非类固醇抗炎药患者,膝骨关节炎症状明显加重,尤其是疼痛增加了104%,行动障碍增加了121%,僵硬增加了58%。此外,长期服用者需要全膝关节置换的概率也远高于非服用者(3倍多)。但在膝关节结构性退化方面,并未发现长期服用者与非服用者之间有显着差异。
该研究涵盖了5种非类固醇药的使用,包括布洛芬、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布和罗非考昔。其中罗非考昔因为引发心脏病和中风等心血管事件的风险过高,在2004年被美国食药管理局(FDA)淘汰。
长期使用非类固醇抗发炎药的多种副作用已经为很多人所知,专业机构和人员一般都会建议使用尽可能短的时间,但人们通常仍然会长期使用。美国2022年一项使用商业索赔资料库的研究表明,骨关节炎患者接受非类固醇抗发炎药治疗,3 年中平均持续16 个月时间。
2021年一项针对膝骨关节炎进展与7种最常用药物相关性的研究,对2054名膝骨关节炎患者进行8年跟踪,发现只有非类固醇抗炎药与膝骨关节炎的进展有关,其它药物包括抗组织胺、他汀类、抗高血压、抗忧郁/焦虑/精神、骨质疏松及糖尿病相关药物,都与膝骨关节炎的进展无关。
2021年另一项与骨关节炎进展相关的临床因素研究发现,长期使用非类固醇抗发炎药,令骨关节炎临床进展风险增加105%;而身体活动过少,被证实是另外一个风险因素,也同样会大幅增加骨关节炎的临床进展(107%)。
因为较少的身体活动和超重是影响骨关节炎进展的主要可改变因素,多项相关研究都建议尽量采取运动和减重等非药物治疗。关节炎基金会也把运动和减重列为对抗骨关节炎疼痛的最佳方法。
在具体运动形式上,该基金会建议多骑单车,这种运动对关节的冲击力小,可以通过震动使关节得到较好的锻炼,同时还可以增强支撑膝盖、脚踝和双脚的肌肉,而且室内、室外都可以做。
哈佛:运动疗法是治疗骨关节炎的良方
哈佛大学的专家们则为骨关节炎患者开出了一个运动处方,包括提高柔韧性、肌肉力量和耐力的多种训练。
(一)柔韧性练习
这种练习可以轻柔地拉伸肌肉,并使关节在舒适的范围内活动,从而可以缓解关节僵硬,并预防关节周围组织变紧。
建议在关节疼痛和僵硬最轻的时候做,比如洗热水澡后或在一天结束之后;如果在服止痛药,那就在药效最佳时进行拉伸。从每天做一到两个动做开始,每周三次,逐渐尝试增加到每天至少做几个动作。
腿部内侧拉伸
坐下,双膝弯曲,双脚并拢,将脚跟拉近身体,双手握住小腿或脚踝,上半身慢慢向前弯曲,同时用肘部轻轻将膝盖往下压,保持20~30秒。
臀部与下背部伸展
平躺,双腿伸直,颈部贴地,视线朝向胸部;弯曲双膝用双手环抱住膝盖,将膝盖尽量拉向肩膀,控制在感觉舒适的程度;深吸气然后呼气,呼气时将膝盖靠近身体,保持此姿势20~30秒,同时正常呼吸。
双腿转动
仰卧,双膝弯曲,双脚平放在地板上,肩膀贴地,轻轻将膝盖向一侧放下,将头转向另一侧,保持20~30秒,然后将膝盖收回原位,换另一侧重复相同动作。
(二)肌力/阻力训练
人体老化和较少活动,会引发肌肉质量减少、肌肉无力。肌力训练通过增强肌肉力量,保护和支撑受影响的关节,改善其整体功能。
开始时重复4~6次,达到一般阻力训练的一半即可,如果在训练后关节疼痛持续1小时以上,就有可能是运动过度。每周不宜超过两天。
站起坐下
将椅子靠在墙上,坐在椅子前部,膝盖弯曲,双脚平放在地板上,身体向后倾斜成半躺姿势,双臂交叉,手放在肩膀上,保持头部、颈部和背部挺直,上身向前倾,然后慢慢站起来,稍微停顿后,再慢慢坐下。重复4~6次,逐渐增加到8~12次。
髋部伸展
抓住椅背保持平衡,身体前倾,慢慢将右腿朝后伸直,在膝盖不弯曲或不向前倾的情况下尽量抬高,稍微停顿,慢慢把腿放回起始位置,重复4~6次后,换左腿做。可逐渐增加到8~12次。为增加阻力,还可以在脚踝上戴重物。
桥式运动
仰卧,膝盖弯曲,双脚平放在地板上。双手掌心朝下放在臀部两侧,保持背部挺直,尽量抬起臀部,仅用双手保持平衡,稍作停顿,将臀部放下但不完全接触地面,然后再次抬起,重复4~6次,逐渐增加到8~12次。
(三)耐力/有氧运动
低强度有氧运动有助于控制体重,在强健肌肉的同时保护关节。这类运动包括骑单车、散步、游泳、划船等。但要避免跑步、跳跃、急转身等对关节造成过大压力、冲击力和扭转的活动。
其中,游泳和水中运动对骨关节炎患者有诸多好处。一方面温水可以舒缓肌肉和关节,另外水的浮力可以减轻关节负担,同时水的阻力还可以增强肌力。每周至少做4次、每次30分钟。
以上运动可根据自身情况调整,量力而行,或咨询医生建议。@
身处纷乱之世,心存健康之道,就看健康1+1!◇
责任编辑:李蓓