一位42岁的妇女，连生了两个孩子，半年前，突然发现自己在大笑、提重物甚至咳嗽的时候，会有漏尿的情形。尿失禁的问题，困扰着许多怀孕或中老年妇女。造成尿失禁的原因是什么？中医怎样治疗和保养？
尿失禁常见的7种原因
尿失禁就是在排尿时来不及准备，甚至在大笑、咳嗽或做一些比较剧烈的运动时，就会有尿液渗到裤子上面。
造成尿失禁的原因有如下几种：
1. 老化
随着人体老化，骨盆底的肌肉会渐渐松弛，就可能出现尿失禁症状。
2. 肥胖
骨盆腔像一个支托，承载着人体的重量。体型胖的人体重较重，给骨盆腔较大的压力，所以容易产生尿失禁的问题。
3. 怀孕或生产
很多女性在怀孕或产后会出现漏尿的情况。因为在怀孕时，腹中宝宝有重量，会造成骨盆腔肌肉扩张。而在生产过程中，如果小宝宝头比较大、体重较重或生产速度太快，也可能会造成骨盆腔的肌群受损。
4. 停经
尿失禁是更年期症状之一。女性荷尔蒙在体内起到关键作用，能够调节肌肉收缩和身体代谢。在停经之后荷尔蒙缺乏，代谢会变慢，骨盆肌肉也会慢慢松弛。
5. 罹患糖尿病等疾病
糖尿病会造成患者膀胱神经系统控制变差，因而引发尿失禁。
很多患者因为月经过多或子宫肌瘤等疾病，做了子宫切除手术，术后可能会有尿失禁的问题。因为子宫位于骨盆底中央，切除后，骨盆就少了一个器官支撑。所以医生常建议在术后做一些骨盆底肌肉锻炼。
6. 骨盆底肌肉功能失调
骨盆底肌肉托着尿道、阴道、肛门，如果出现阴道脱垂、直肠脱垂，大小便失禁常会一起发生；如果子宫脱垂，膀胱、尿道及直肠都会受到影响，也会有大小便失禁的问题。
7. 膀胱感染
反复性的膀胱感染，可造成膀胱肌肉过度敏感，引起急迫性尿失禁。
尿失禁的种类
西医把尿失禁分为应力性和急迫性两种。
应力性尿失禁：当膀胱受到压力，如咳嗽一下，或是赶公车、跑步，就会滴一两滴尿出来，这就是应力性尿失禁，最常见原因是人体老化，妇女停经及生产所致。
急迫性尿失禁：表现为尿急、尿频，每15分钟、甚至5分钟就要跑一次厕所，但是每次都只尿一点。急迫性的尿失禁患者，常常有一些反复性的膀胱感染、阴部感染，或者是常常憋尿。
在临床上尿失禁的表现常常是混合性的。应力性尿失禁患者，因为担心漏尿，就会常常跑厕所，所以也会有急迫性尿失禁的反应；而急迫性尿失禁的患者，发病久后，骨盆底的肌肉因为反复的收缩，最后也会出现应力性尿失禁的状况。
中医如何治疗尿失禁？
中医在治疗尿失禁时，首先要排除膀胱感染造成的尿失禁。膀胱感染是一种急性细菌感染，表现为小便时很急、尿道有灼热感，如果又引起肾脏发炎，还会有背部疼痛症状。这种尿失禁需要用抗生素来治疗。
中医把除感染之外的尿失禁分成实证跟虚证。其中，实证又分为肝气郁结型和肝经湿热型两种。
肝气郁结型：表现为肝经经常胀痛不适，胸口会闷，女性常有经前症候群，譬如胸部胀、头痛。中医治疗用缩泉丸和柴胡疏肝汤，把肝气疏通，使这类尿失禁症状得以缓解。
肝经湿热型：患者除了以上的症状表现外，还会感觉嘴苦、口干舌燥、舌苔黄而厚腻，还可能产生黄带。中医用缩泉丸和龙胆泻肝汤来清除湿热。
虚证分中气下陷型和跟肾气亏虚型。
中气下陷型：患者有骨盆腔脱垂等问题；常常少气懒言，稍微动一动就很累，甚至中午过后就会头晕想睡，到了晚上全身疲惫，说话声音变小或有气音。这类人身体阳气较弱，骨盆底的肌肉收缩力就比较差。中医治疗重在补气，用补中益气汤搭配缩泉丸一起治疗。
肾气亏虚型：更年期妇女停经之后，身体机能开始衰退，肾气亏虚，常常表现为腰酸、睡不好、耳鸣、眼睛容易干涩。可用济生肾气丸搭配缩泉丸一起治疗。
我们会发现，上面四种证型，都用到了“缩泉丸”这个方子。因为中医治病分为治标和治本，缩泉丸就是用来治疗漏尿的表面症状，而若要治本，就需要搭配其它药方来改变体质。
尿失禁的针灸治疗
除了用药物之外，中医还采用针灸和温灸的方式治疗尿失禁。
治疗尿失禁常用气海穴、关元穴，这两个穴道位于肚脐下方1.5吋和3吋的位置，可以用温灸或针灸加电来刺激，从而温暖肾气，让气血更充盛。
此外，足三里、太谿、肾俞、命门也是治疗尿失禁的重要穴位。
2017年，国际医学杂志《美国医学会期刊》（JAMA）刊登了一篇针灸治疗尿失禁的文章，作者通过电针中髎穴、会阳穴，仅治疗六周左右，患者的漏尿明显减少，尿失禁缓解半年以上。
中医推荐一味药膳，改善尿失禁
尿失禁患者可以通过如下药膳来调养体质，改善症状：
● 补脾固肾方
材料：黄耆、覆盆子、山药、瘦肉。
做法：药材洗净，加适量水炖煮，分早晚两次吃完。
在“缩泉丸”的配方中，就有山药这味药材。山药有补脾、收敛固摄的作用，可以减少漏尿；黄耆可治疗中气下陷； 覆盆子有固精、固肾、缩尿的功效。
这味药膳的功效是补脾固肾，可以改善尿失禁。对于老年、更年期妇女骨盆底肌肉松弛，或是小儿遗尿，都有帮助。
（▲改善尿失禁的药膳：补脾固肾方）
尿失禁患者平时如何保养？
尿失禁患者多数偏虚证，应注意不要太劳累，工作时间不要太长，睡眠要充足，平时保持运动的习惯，多做骨盆底肌肉训练。
在饮食方面，应少吃寒性或利尿的食物，如白萝卜、白菜、冬瓜、苦瓜及小黄瓜等蔬菜，以及西瓜、水梨、葡萄柚、哈密瓜等水果。在睡觉前少饮水，减少夜尿现象。
急迫性尿失禁患者，一般比较容易焦躁或心急，平时应适当做一些运动，在周末享受一些休闲活动，有助于放松身体，改善症状。一定要注意的是，尽量少憋尿。
<本文整理自《谈古论今话中医》，完整视频见：尿失禁>
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责任编辑：李清风◇
