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【旭华家医园地】腔室症候群

家医科林旭华医师

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案例一:

22岁的学生,打篮球时不小心严重的扭伤了左脚踝,整个左脚越来越肿胀,送到急诊处,照完X光后发现并无任何骨折的现象。家人原本以为可以拿药回家休息,结果医师确说,需将病患送至手术房开刀施行筋膜切开减压术。这是为什么?

案例二:

60岁的酗酒病人,骑摩托车自摔,摩托车整台机身压到右足部。病人觉得很疼痛,送到急诊处,照完X光后发现并无任何骨折的现象;拿药回家后,病人觉得越来越肿痛。先找国术馆处理,仍然无法改善,一星期后再到骨科门诊就诊,马上紧急安排筋膜切开减压术然后住院治疗。这是为什么?

前言:

腔室症候群:乍看这名称似乎非常陌生,但却经常会在我们身边发生的急症。造成腔室症候群的各种原因中最常见为运动引起,初期因为肢体软组织严重挫伤,会造成肢体肌膜内急性累积液体严重的肿胀导致肌肉及神经组织的血液循环受阻进而缺氧、缺血,引发广泛性的肌肉坏死,最后导致肢体必须截肢造成遗憾。

造成的原因

常见有下列几种:运动伤害、外伤骨折、血肿、挫伤、包扎或石膏打的太紧、烧烫伤、血液疾病、药物作用等等。

好发部位:

大多发生在远端下肢;最常好发的位置是前臂手掌腔室和小腿前腔室。儿童的肱骨踝上骨折和前臂双骨骨折,是并发上肢腔室症候群最常见的损伤。近端胫骨骨折是小腿腔室症候群最常见的原因。

如何早期诊断腔室症候群:

1.临床初期时可以用“伸展痛”的方法来早期合理怀疑可能会产生腔室症候群:当我们拉扯患肢指头时常会加重此一疼痛,或施予止痛药后仍然无法止住疼痛来判断。绝不可以患肢脉搏的有无来判断。

2.检查上,可用腔室压力测定器测量肌肉丛的腔室内压,一般正常的腔室内压通常小于10mmHg。如果腔室内压大于30mmHg,须强烈怀疑为腔室症候群,则建议施行肌膜切开术。

临床症状:

可以用5个P表示:疼痛(pain)、苍白(pallor)、感觉异常(parethesia)、肢体瘫痪(paralysis)和脉搏消失(pulselessness)。

1.疼痛(pain):疼痛是最早且最重要的症状,它并不是最可靠的症状,但是无论如何,都必须密切地注意此种症状。

2.苍白(pallor):这种症状不一定会出现。受伤的肢体可能会出现发紫或小块紫青,此二种现象的出现会较早,而一般苍白的现象若出现则已属晚期症状,因为它表示动脉已有阻塞现象。

3.感觉异常(paresthesia):此症状是因神经已受到影响,当这种情况出现时,表示还处于可逆的时期。

4.肢体瘫痪(paralysis):当出现此症状时多半表示,缺血及缺氧之状况可能已有一段时间,且永久之损伤常常已经发生了。

5.脉搏消失(pulseless):当出现脉搏消失之症状时,表示此疾病已到了晚期,但也许在腔室症候群中根本不会出现此一症状。根据临床及实验之证据皆显示,当出现脉搏消失之症状时,所造成的组织伤害已是不可逆的。

如何治疗:

1.休息。

2.抬高患肢。

3.去除任何紧绷之纱布或石膏。

4.外科医师应随时注意观察是否须施行筋膜切开术:简言之就是‘减压’的观念,目的是挽救一个有功能的肢体,所以绝不可因为伤口不美观而手下留情导致切口过小无法达到足够的减压功能。一般此类伤口约在7-10天才能缝合,如果在一周后,伤口如果仍然肿胀以致伤口无法缝合,则必须考虑植皮手术。

5.配合抗生素的使用。

6.目前较新的治疗方法为搭配高压氧治疗,效果不错。

结论:

‘早期诊断、早期治疗’是必须的;在骨折或运动外伤的病患,须特别注意腔室症候群的发生,若不幸延误在初期时没有警觉到,病人将因微血管灌流不足,造成神经、肌肉细胞组织的坏死,将注定成为残废。如果患者在医院治疗中,发现病情无法有效改善时或医院无把握诊断或处理时,则必须立即转介到有能力处理的医院,以保存仍有功能的肢体。◇

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