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血液透析與高血磷問題

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【大紀元2012年05月02日訊】(大紀元醫療記者鄧宇筑特別報導)談到血液透析,一般民眾會比較陌生,但如果說「洗腎」,就比較懂了。其實「血液透析」就是「洗腎」的意思,透析只是比較專業的名詞。當腎臟功能衰竭到一定程度,原本腎臟的諸多功能,如水份、毒素排出的功能,就要借助透析來達成,以達到血液淨化、電解質平衡的目的,否則體內產生的廢物太多,會導致死亡。

血液透析是利用血液透析機,加上人造半透膜製成「人工腎臟」來淨化血液中的毒素及移除多餘的水份。一般一周要三次,每次約四小時,由專業醫護人員執行操作,在此之前,病患必須在前臂經由一個小切口將動脈和靜脈接在一起,製造動靜脈瘻管,洗腎時血液便由此進入與離開血液透析機。

血液透析因腎臟功能已受損,因此磷離子排出也降低,而日常食物中攝取進來的磷大約有800毫克~1400毫克,無法有效藉腎臟排出,而洗腎只能排出部份磷離子,造成血中磷離子濃度上昇;根據美國的標準,超過 5.5 mg/dl稱「高血磷」或「高磷酸血症」;正常值是維持在3.5 – 5.5 mg/dl之間。

高血磷會產生很多問題,剛開始時沒有感覺,逐漸的會出現皮膚會發癢,甚至骨頭痠痛的感覺,因為磷會刺激副甲狀腺分泌副甲狀腺素(PTH),刺激骨頭把鈣質及磷釋放出來,導致血鈣與血磷都升高,繼而造成血管鈣化。單純的血磷上升,也會造成身體軟組織骨頭化(ossification),目前統計,血管鈣化是洗腎病患死亡率最大的因素。

我們每天食用的食物中都含有不同程度的磷,洗腎病患避免高磷食物是基本原則,但如何兼顧營養又避免吃到高磷食物,是相當困難的。把食物中的磷結合後排出體外,是一個比較實際的辦法。磷結合劑,可以分成傳統俗稱「鈣片」、「鋁片」及新一代不含鈣鋁者。

傳統型鈣鋁片價格低廉,已使用數十年,但近來發現,長期使會增加「鈣負擔」,「鋁片」效果比鈣片好,但是長期用會有腦部和骨骼的副作用,歐美各國已很少使用。新一代不含鈣鋁者,如碳酸鑭(lanthanum carbonate)可避免「高血鈣」及「鈣化」問題,降磷效果比鈣片好,全世界超過四十國核准上市,台灣也在2006年上市,但比較昂貴。

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