不孕求診的案例中，多囊性卵巢症候群十分常見，尤其是多囊性卵巢症候群中月經異常的症狀，對於剛開始想要嘗試自然受孕，需要透過量測基礎體溫與排卵試紙安排同房的人來說，非常不便。因為不易排卵，所以很難抓準行房的時機，但這類型也因為月經週期不正常，容易在初期察覺到徵兆，透過檢查發現。
案例
A小姐在結婚後雖然沒有避孕，卻也遲遲未能受孕，由於她的月經向來不正常，身體質量指數（BMI）大於30（屬於中度肥胖範圍），三十八歲時安排至婦產科檢查後發現是多囊性卵巢症候群。當時的婦產科檢查也發現合併有輸卵管一側不通暢的情形。檢查結果加上年齡與輸卵管的生理條件，對於A小姐來說可以想像她壓力十分大。
A小姐初診來到我的診間時，其實是第一次嘗試透過中醫的方式調整助孕，當時一側不通暢，經前症候群明顯，包含情緒起伏大、下腹脹痛超過一週、胸脹，有時甚至經前症候群出現超過兩週也沒有來月經。
初診除了透過觀察與把脈獲得相關的資訊以外，非常重要的是要先溝通現狀及目的。於是我們初診時先討論好，用三個月找月經的規則，所謂「欲種子，必先調經」，月經有規則排卵現象，才有機會懷孕。
沒有使用中藥經驗的她，非常配合療程中的用藥安排，也自己固定量測基礎體溫，吃中藥後月經下個月開始準時報到，但還看不到基礎體溫雙相。第二個月排卵後的高溫期時間偏短，第三個月開始出現基礎體溫雙相變化，就在第四個月月經沒來、高溫期超過十八天以後驗孕成功，孕期雖然有些孕吐不適回診，最後順利生下一個可愛的寶貝女兒。
雖然僅僅是一小段文字描述這個過程，但從調養身體到順利懷孕，不只是身體的狀態與生理條件很重要，不孕症個案需要面臨的壓力來源很多，包含病症帶來的身體不適、時間的壓力與他人的期待等，也都是治療過程需要協助與適時提供支持的，同時也需要個案信賴醫師的診斷，配合療程安排，才能一同面對備孕這條路所遭遇的難題。
另外有一點也想跟大家分享，一般在備孕時，女性都會先安排檢查AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙），來確認卵巢的庫存量，AMH正常數值會落在2～5，A小姐量測數值高達4.16，其實看來是不錯的數值。但多囊性卵巢症候群的症狀中常會有排卵異常與卵子品質不佳的情形，也是導致不孕的因素，不是單純數值高就好，都要進一步觀察與調整。也有遇過三十四歲AMH 大於8的未來媽媽，因為排卵困難，所以月經一年來不到四次，經過半年中藥調整後進入取卵療程，取出六十多顆卵泡，並且最後培養成四十七顆等級A、B以上的囊胚，我跟她打趣說，認真生、可以生一個球隊了！
接下來跟大家進一步介紹多囊性卵巢症候群（polycystic ovarian syndrome, PCOS）。
多囊性卵巢症候群是育齡女性十分常見的內分泌疾病，育齡女性發病率估計5～7％。這種內分泌失調症候群呈現症狀包含無月經、多毛症、肥胖、雄性荷爾蒙過高以及合併卵巢呈現多發性的囊狀腫大等（請見【圖5-3-1】）。
多囊性卵巢症候群的診斷
荷蘭鹿特丹二○○三年時舉行的PCOS 研討會上，診斷標準共識只要三項中有二項就符合診斷（請見【表5-3-1】）：
1.排卵功能異常：包含經期不規則、無月經、無排卵或慢性無排卵等。
2.雄性激素高：包含臨床表現（多毛、嗓音低沉、皮膚油膩）與生化檢驗。
3.多囊性卵巢：透過陰道超音波觀察卵巢，如果直徑達2至9mm的小濾泡有12顆以上就符合。
但在判斷上，還是需要排除可能是其他疾病導致的因素，例如先天性腎上腺增生、庫欣氏症候群，分泌雄性激素腫瘤等。
多囊性卵巢症候群的女性朋友，在中醫通常認定為「腎虛」體質，因為先天稟賦不足，才會月經週期紊亂、月經量或多或少，所以月經來潮後以滋腎陰、補經血為主，很常用的是種子類的藥材。中醫取類比象，種子類的物質是所有生命發生的起源，所以五子衍宗丸顧名思義就是有五種「子」類（菟絲子、枸杞子、覆盆子、車前子、五味子）幫助人類強精健卵，利於受孕。
因為補氣、活血化瘀的藥物有利成熟的卵子順利排出，所以會在排卵期使用，這是多囊性卵巢症候群婦女最困難的一個步驟，她們的卵巢裡有太多無法排出的卵子，在卵巢裡排列成珍珠項鍊般的一串卵子鏈。排卵後使用溫補腎陽的藥物，讓子宮內膜厚度穩定、基礎體溫維持高溫。
臨床上多囊性卵巢症候群的女性年紀偏輕，排卵時間不容易預測，而且基礎體溫偏低，所以基礎體溫量測很重要，也可以讓女性朋友提升對自己身體的覺知能力，一般在規律排卵的基礎體溫出現後大概三個月內就可以自然受孕了。
婦產科一般開排卵藥、照卵泡，讓她們自然同房，然而多囊性卵巢症候群的朋友雖然卵泡很多，但是可能品質不佳，往往排卵藥還是要試幾個週期才能成功，或是吃了排卵藥導致同時排了幾顆卵，不小心就雙胞胎了！我有個學姊就是吃排卵藥生了異卵雙胞胎！
臨床上比較常見的是「類多囊」卵巢症候群體質，月經好像也規則的來，超音波檢查卵巢裡也沒有珍珠項鍊般排列的卵子，但排卵功能有障礙，有的胰島素阻抗偏高，卵子在排出時阻力相對大，在初診時跟她們解釋，她們不太能接受，但是請她們量了基礎體溫後，才發現基礎體溫並沒有明顯雙相，原本以為跟自己很熟悉的「好朋友」，似乎跟自己並不是那麼親密！
多囊性卵巢症候群的患者平時保養
多囊性卵巢症候群腎虛的患者，可以使用溫熱性的食材，例如當歸羊肉爐、龜鹿二仙膠之類的補品。如果是痰濕體質，多會用山藥、茯苓、芡實、蓮子等四神湯或黨參、茯苓、白朮、甘草、生薑、紅棗四君子湯的加減。台灣的氣候跟生活習性比較容易出現肝經鬱熱的狀況，白菜、番茄、豆腐、柑橘類水果就適合服用。至於氣滯血瘀的體質，黑木耳活血、生薑通絡、陳皮玫瑰花理氣，建議這類體質的女性朋友常吃。
內分泌失調引起無法正常排卵
案例
B小姐二十四歲後就沒來過月經，沒有月經反而輕鬆，也就不以為意。當時除了工作壓力大，三十歲結婚後又因為有生育壓力的情形下安排做了檢查，發現腦下垂體有水泡，泌乳素過高等情形，但是服用荷爾蒙並沒有讓月經乖乖來報到，於是在長輩介紹下來到診間。
無論透過什麼方式，經過仔細的討論與確認都是必要的，療程須仰賴醫病相互信賴，才能透過醫者整體調養與個案認真配合治療，一起達成一開始的目標。當時B小姐十分配合療程，經過針灸、薰臍、水藥、心理建設多管齊下，終於在調整的一個半月後，基礎體溫出現排卵時的高溫，在下個週期也順利懷孕了！產子後在隔年自然受孕，現在已經是二寶媽了。充滿好奇心探究根本的我，特地問她在生完老大後有沒有來月經？她的回答很有趣，她說哺乳近七個月，斷奶後都沒有來月經，老大週歲時發現懷孕了！所以非常驚喜地聯絡我，跟我說這個好消息。
針灸與水藥等治療項目在中醫都很常見，但心理建設在不孕症治療中，是很重要的環節，所以很多不孕症的個案都會尋求宗教的慰藉，或是徬徨無助地到處求神問卜。內分泌失調的病因其中一項就是壓力，心理壓力在備孕中也是不可忽視的不孕重要因素之一，很多女性朋友都有過因為壓力太大而月經失調的經驗，但在生育的前提下其他生理病徵往往被忽略，汲汲於求子，反而因為給自己的壓力太大，反而背道而馳，離目標越來越遠。
腦下垂體腫瘤或多囊性卵巢症候群的族群裡，有一部分也會伴隨高泌乳血症。這也是我轉研究中醫的原因，在我二十歲那年被診斷出高泌乳血症，幸運的是電腦斷層影像下並沒有發現腦下垂體腫瘤，到了我讀中醫在醫院實習時，泌乳激素仍大於200ng/ml，同時雌二醇小於0.001，亦即無法測得，被當時醫院的婦產科醫師笑說「這不是正常女人該有的荷爾蒙」。泌乳素過高的症狀，月經量少或不規則，經前乳房脹痛、有些會在非懷孕亦非產後有乳汁分泌。因為高泌乳激素抑制性腺激素的作用，在女性造成月經不規則和排卵異常。
另外泌乳素異常不是女性特有的問題，男性朋友也會引起男性荷爾蒙下降、影響睪丸造精功能，造成性功能障礙、無精症或精子稀少症。在我的前一份工作，有位從事公職的丈夫，因為房事的困擾來求診，利用疏肝解鬱的中藥，兩度讓他們夫妻順利自然受孕，圓滿一個四口之家！
起因
引起高泌乳血症（Hyperprolactinemia）的原因，第一個會想到的是腦下垂體腫瘤，再來使用一些精神科常見的用藥，例如鎮定劑、抗憂鬱劑，以及某些麻醉劑、止痛劑、降血壓藥、抗組織胺，也會使泌乳激素升高。還有就是身體一些病理性反應引起，例如甲狀腺機能低下症、慢性肝腎疾病、創傷或接受手術時，泌乳激素會升高。 因此我把泌乳激素當作「壓力」荷爾蒙，泌乳激素高的朋友通常容易緊張，有的長期處在高壓環境下而不自知，所以這種朋友的基礎體溫呈現鋸齒狀，高低起伏很大卻找不到規則性。
在生殖門診中，會透過使用降泌乳素藥物降低數值，但也需要整體的評估與判斷，畢竟治療不只是為了表面上抽血數字變漂亮，我們身體荷爾蒙要恢復平衡，並不是一兩顆過乳降錠就可以解決，還需要時間讓其他荷爾蒙也恢復恆定狀態。
我們通常將高泌乳激素血症分為四種類型：肝氣鬱滯、肝鬱化火、肝木剋脾土、肝腎陰虛（請見【表5-4-1】）。
高泌乳激素血症的女性，通常性子比較急躁、自我要求高、追求完美，是老闆喜歡的好員工，但是自己卻因此飽受腸胃脹氣、睡眠失調及經前症候群情緒起伏的不適，平日搭配柑橘類精油、花果茶、蓮子、杏仁果、腰果等可幫助安神；麥芽、山楂、陳皮可幫助腸胃蠕動；有時經前火氣大、嘴破、長青春痘，可以使用薄荷、菊花、桑葉等解上焦火氣。此外桑葚也是個很好用的保養食材，富含花青素、維生素及鐵質等多種營養素，但因為保存不易，所以市面上多用果醬、果汁、醋等方式販售，可以每天攝取保健。⊙
（網站專文）
<本文摘自《備孕聖經：中醫教你養卵、養精、養子宮》，如何出版社提供>
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責任編輯：王曉明
