中醫、西醫區分外科 概念大不同
古人的觀念裡，凡是生於人身之外表，手能觸之、目視能及者，諸如腫、潰、皮膚、五官疾病……皆稱外科。西醫的外科，臨床治療的概念和傳統中醫恰好相反。西醫的外科擅長開刀處理臟腑等內在器質性的問題。
台灣中醫執業不分科，從前在中國大陸，中醫是有分科的。朱士宗老師曾說：「我剛來台灣時在台北橋一帶開業。那時候也不會講台語，我根據從前的習慣，招牌上掛著『國醫朱士宗外科』。
有一位罹患氣喘的病患，人家介紹他來看診，病患走到門口看到招牌，心想，我這個是氣喘，怎麼會是找外科醫師看呢？於是轉頭回家。後來，聽人家建議，他的氣喘一定要來找我，所以又來到我診所門前觀望，駐足想了幾分鐘，還是決定回家。過了一陣子，又有人介紹他來，他終於下定決心走進來掛號。
後來，氣喘看好了，病患和我說起這件事，我才恍然大悟，把招牌上『外科』兩個字拿掉。」
中醫診治皮膚炎有一套
朱樺老師曾說：「臨床開方就好比做菜，要是人人都說好吃，那就八九不離十了。」
在我的感受裡，處方開甘草，就像是做菜時加味精一樣。加少許的甘草來調和諸藥，可以增添食物的風味。但是甘草不能大劑量濫用，少量的甘草有消炎的作用，大劑量的甘草卻像類固醇，吃了會水腫。
朱師用藥相當精準。如同朱樺老師說的：「我們家屬於江浙派，江浙一帶用藥的特色在於『清熱藥輕用』。輕可去實，四兩撥千金是我派的特色，用在皮膚炎，善用蘆根、淡竹葉、菊花等清宣之品。諸如大青葉、龍膽草，大苦大寒的藥物，除非是遇到帶狀皰疹高峰期或是肺炎、蜂窩性組織炎等實熱證，否則輕易不用。」
清熱藥輕用，尤重淡滲利導，活血消腫同時涼血潤燥，標本兼治。不以攻伐為能事，固本培元為高著。即使是一錢的甘草，也蘊含著深意、不容小覷。
朱氏外科的臨床診斷與用藥風格，和其他門派差異極大。治療皮膚的手法很多，各門各派互有巧妙之處。
如果年輕學子還沒有學習方向，也有意仿效朱家的手法治療皮膚疾患，我建議，不妨先從文章列舉的藥物開始熟悉，至少先有個骨幹，再來考慮觸類旁通。就好比煮菜，世界上的食材、烹調手法何止千萬，但若想讓廚藝達到一定的水準，首先必須要能掌握鹽、糖、醬油這三種基本調味的比例。
臨床遣方也是一樣的道理，我們發現臨床療效不如預期時，難免會想要加重劑量，或是改用更剛猛的藥物。其實，問題常常是出在辨證不夠精確，用藥的比例沒有適當拿捏。
從前，我在朱師身邊觀察，皮膚疾病只要服藥二到四週，都能看到顯著的好轉。文章所列舉的用藥雖然精簡，已經有辦法處理百分之八十的情況。
世上總有一些辨證不適用這些藥物，但為了避免學習的路途雜亂無章，至少要先能掌握基礎，再來擴大學習範圍。
中醫的祕方在於用心
朱樺老師曾說：「你來我這裡看了這些年，你也知道沒有什麼祕方。」個人認為，辨證論治端看細心與否，病患的症狀千變萬化，處方當然也要隨機應變。如果預先設計好一種成方，妄想可以解決所有的問題，姑且不論其療效，一旦想要偷懶，停止思考，日積月累下來，只怕大腦愈加遲鈍。
想起自己離開恩師門下這些年，雖然混不出什麼名堂，但是對於恩師的諄諄教誨，始終謹記在心，不敢絲毫有忘。◇
（網站專文）
（本文摘編自《中醫到底行不行？：改變「中醫不科學」的印象，名醫杜李威細數傳統醫學如何改善你我的生活》，大塊文化 提供 ）
（大塊文化提供）
責任編輯：王曉明#
留言