中医、西医区分外科 概念大不同
古人的观念里，凡是生于人身之外表，手能触之、目视能及者，诸如肿、溃、皮肤、五官疾病……皆称外科。西医的外科，临床治疗的概念和传统中医恰好相反。西医的外科擅长开刀处理脏腑等内在器质性的问题。
台湾中医执业不分科，从前在中国大陆，中医是有分科的。朱士宗老师曾说：“我刚来台湾时在台北桥一带开业。那时候也不会讲台语，我根据从前的习惯，招牌上挂着‘国医朱士宗外科’。
有一位罹患气喘的病患，人家介绍他来看诊，病患走到门口看到招牌，心想，我这个是气喘，怎么会是找外科医师看呢？于是转头回家。后来，听人家建议，他的气喘一定要来找我，所以又来到我诊所门前观望，驻足想了几分钟，还是决定回家。过了一阵子，又有人介绍他来，他终于下定决心走进来挂号。
后来，气喘看好了，病患和我说起这件事，我才恍然大悟，把招牌上‘外科’两个字拿掉。”
中医诊治皮肤炎有一套
朱桦老师曾说：“临床开方就好比做菜，要是人人都说好吃，那就八九不离十了。”
在我的感受里，处方开甘草，就像是做菜时加味精一样。加少许的甘草来调和诸药，可以增添食物的风味。但是甘草不能大剂量滥用，少量的甘草有消炎的作用，大剂量的甘草却像类固醇，吃了会水肿。
朱师用药相当精准。如同朱桦老师说的：“我们家属于江浙派，江浙一带用药的特色在于‘清热药轻用’。轻可去实，四两拨千金是我派的特色，用在皮肤炎，善用芦根、淡竹叶、菊花等清宣之品。诸如大青叶、龙胆草，大苦大寒的药物，除非是遇到带状疱疹高峰期或是肺炎、蜂窝性组织炎等实热证，否则轻易不用。”
清热药轻用，尤重淡渗利导，活血消肿同时凉血润燥，标本兼治。不以攻伐为能事，固本培元为高着。即使是一钱的甘草，也蕴含着深意、不容小觑。
朱氏外科的临床诊断与用药风格，和其他门派差异极大。治疗皮肤的手法很多，各门各派互有巧妙之处。
如果年轻学子还没有学习方向，也有意仿效朱家的手法治疗皮肤疾患，我建议，不妨先从文章列举的药物开始熟悉，至少先有个骨干，再来考虑触类旁通。就好比煮菜，世界上的食材、烹调手法何止千万，但若想让厨艺达到一定的水准，首先必须要能掌握盐、糖、酱油这三种基本调味的比例。
临床遣方也是一样的道理，我们发现临床疗效不如预期时，难免会想要加重剂量，或是改用更刚猛的药物。其实，问题常常是出在辨证不够精确，用药的比例没有适当拿捏。
从前，我在朱师身边观察，皮肤疾病只要服药二到四周，都能看到显著的好转。文章所列举的用药虽然精简，已经有办法处理百分之八十的情况。
世上总有一些辨证不适用这些药物，但为了避免学习的路途杂乱无章，至少要先能掌握基础，再来扩大学习范围。
中医的秘方在于用心
朱桦老师曾说：“你来我这里看了这些年，你也知道没有什么秘方。”个人认为，辨证论治端看细心与否，病患的症状千变万化，处方当然也要随机应变。如果预先设计好一种成方，妄想可以解决所有的问题，姑且不论其疗效，一旦想要偷懒，停止思考，日积月累下来，只怕大脑愈加迟钝。
想起自己离开恩师门下这些年，虽然混不出什么名堂，但是对于恩师的谆谆教诲，始终谨记在心，不敢丝毫有忘。◇
（网站专文）
（本文摘编自《中医到底行不行？：改变“中医不科学”的印象，名医杜李威细数传统医学如何改善你我的生活》，大块文化 提供 ）
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责任编辑：王晓明#
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