文／曾金月
一名六十多歲男性，在健康檢查時發現腎功能指標腎絲球過濾率（eGFR）下降，被告知可能已經是慢性腎臟病第三期，進一步檢查才發現，真正原因竟是甲狀腺機能低下。
書田診所家醫科主任何一成表示，腎絲球過濾率是評估腎功能的重要指標，腎絲球過濾率下降的最常見原因為慢性腎臟病，可能由於糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎、多囊腎、腎腫瘤、腎結石等造成。
臨床醫學上，腎絲球過濾率正常值約為90～120mL/min/1.73m²，數值越小代表腎功能越差。降低至30～59為第三期慢性腎臟病，需要就醫追蹤管理，避免惡化；15～29為第四期，已進入腎衰竭，當低至15以下時為第五期，也就是末期腎臟病，可能需洗腎。
由於腎絲球過濾率是以血中的肌酸酐估算，而肌酸酐是肌肉的代謝物，因此身體肌肉比率高的人，腎絲球過濾率也可能會偏低。
甲狀腺影響腎絲球與腎小管功能
另外，甲狀腺機能異常也會改變腎絲球過濾率，何一成解釋，當甲狀腺機能減退時，會影響腎絲球與腎小管的功能，造成腎絲球過濾率下降；甲狀腺機能亢進則常造成腎絲球過濾率數值上升。另一方面，慢性腎臟病會造成蛋白質流失，也會影響腦下垂體荷爾蒙的分泌而影響甲狀腺功能，形成惡性循環。
引起腎功能指數下降的因素很多，以上述個案為例，平時沒有明顯不適，僅偶爾感到疲倦，下肢些微水腫。雖然右腎發現0.3公分的小結石，但尿液檢查沒有發現血尿、白血球或蛋白尿異常等慢性腎臟病的徵兆。抽血卻發現游離甲狀腺素（Free T4）偏低、甲狀腺刺激素（TSH）偏高，因此確診為甲狀腺機能低下。補充甲狀腺素治療後，甲狀腺機能恢復正常，腎功能指標也同步改善。
甲狀腺機能低下初期症狀不明顯，常見表現包括疲倦、怕冷、體重增加、皮膚乾燥、掉髮、記憶力減退、動作與反應遲緩、聲音沙啞及月經不規則等。若上述症狀持續未改善，建議諮詢新陳代謝科醫師，抽血檢查，及早診斷與治療。
何一成也提醒，腎功能指數下降的狀況愈早處理效果愈好，長期放任不管，會影響身體的代謝，嚴重時甚至會有洗腎的可能。千萬別輕忽，應就醫做詳細檢查。
責任編輯：楊正敏
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