文／George Citroner 編譯／郭小卉
研究顯示，糖尿病患者在醫師的監督下，有可能減少甚至停止藥物使用。這項研究回顧了650名第二型糖尿病患者的病歷，發現其中41人成功減藥。研究強調，生活方式的改變，如健康飲食和規律運動，對於血糖控制至關重要。然而，這並非適用於所有患者，需在醫師的專業指導下進行。
在進入正文之前，有一件事得先講清楚：
自行停用降血糖藥，和醫師主導的減藥計畫，是完全不同的兩件事。前者可能讓血糖快速失控，長期下來與心血管疾病、腎臟、視力等併發症的風險升高有關。本文討論的是後者──由醫師依據患者的血糖數據和整體健康狀況，做出的臨床調整。
不是臨床試驗 是普通門診：650人中41人成功減藥
這項研究發表於《臨床醫學期刊》（Journal of Clinical Medicine）。研究團隊回顧了兩間基層診所共650位成年第二型糖尿病患者的病歷，這兩間診所以「生活型態醫學」（lifestyle medicine，意指強調健康飲食和規律運動的醫療取向）為核心。
結果，研究者從中辨識出41位患者，他們的血糖和其它健康指標改善之後，糖尿病用藥被減量或完全停掉，比率約占總樣本的6.3%。
這個數字值得讀者正確理解：650人裡，成功減藥的是41人，剩下約93.7%並沒有走到這一步。所以這不是一個「只要努力改變生活習慣，人人都能停藥」的故事，而是「達到某些特定標準後，由醫師判斷可以調整用藥」的故事。
另一個重點：這些減藥決定，是在普通門診裡發生的，不是什麼特殊計畫或臨床試驗。平均只需要2次回診，醫師就能判斷患者是不是符合減藥的條件。
在這41人中、有後續追蹤資料的患者，身體質量指數（BMI）平均下降2.3個點，血糖水平下降13%，整個過程中，也沒有人出現與藥物調整有關的不良反應。最常見的調整方式包括：最廣為處方的口服降血糖藥二甲雙胍（metformin）劑量減少34%、胰島素減少19.5%，另有19.5%的患者完全停掉二甲雙胍。
血糖恢復正常後還繼續吃藥？小心反而陷入低血糖
研究作者、美國生活型態醫學學會（ACLM）研究品質資深主任米卡耶拉．卡爾森（Micaela Karlsen）解釋了背後的臨床邏輯：
當一個人已能靠著飲食和生活方式的改變，自行將血糖維持在正常範圍，若繼續服用降血糖藥，反而可能讓血糖掉得太低。
低血糖（血糖過低）的常見症狀包括：頭暈、冒冷汗、心跳加速、注意力恍惚等，對長者和獨居的患者來說特別需要警覺。當身體已經不再那麼仰賴藥物來控制血糖，繼續吃同樣的劑量，血糖反而有可能掉到正常以下。
這也是為什麼，減藥這件事一定要在醫師評估和監測下進行。
只戒掉含糖飲料 糖化血色素降近2點的真實案例
美國紐約州格倫科夫醫院（Glen Cove Hospital）家醫科主任芭芭拉．克貝爾（Barbara Keber）醫師，舉了一個讓她印象深刻的臨床案例。
有一名患者只是戒掉每天喝2～3公升含糖可樂，其它什麼都沒改變，結果他的糖化血色素（HbA1c，反映過去3個月平均血糖的指標）下降了將近2個整點。
對台灣讀者來說，這個畫面轉換一下：每天幾杯含糖手搖飲、珍珠奶茶，或其它高糖飲料。光是把這個習慣戒掉，在某些患者身上就可能換來明顯的血糖改善。
「生活方式的調整，在控制血糖方面確實能發揮很大的作用。」克貝爾說，「但我們最常碰到的問題，是很多人沒辦法長期維持這些改變。」
9成患者為何過不了門檻？飲食與運動的現實困境
研究者和外部專家對這個發現都抱持謹慎的樂觀，但也很坦白地指出了現實的障礙。克貝爾說：「在今天這個世界，很多患者寧可吃一顆藥，也不願意花力氣靠飲食和運動來控制血糖。」
這句話不是在評斷誰，而是在描述現實。改變飲食習慣需要時間、需要錢，也需要相關的知識。在台灣，因工作時間長而無法規律備餐，再加上工作環境裡食物選擇有限，飲食調整這件事說起來容易，做起來其實很難。運動也是同樣的道理，兼兩份差、需照顧家人、長期睡眠不足的人，「多運動」對他們來說，是一個很難落實的建議。
門診時間也是個現實因素。一次15～20分鐘的看診中，醫師要同時處理好幾件事，能深入和患者討論飲食或生活方式調整的時間，其實非常有限。
這些限制，也說明了為什麼研究裡九成以上的患者沒能達到可以減藥的門檻，不是他們不夠努力，而是「改變」這件事本身的門檻就很高。
研究真正的價值：可行，但別誤讀成人人適用
卡爾森表示，這項研究的意義在於：「它證明了在以生活型態醫學為核心的臨床環境裡，減藥是可行的，也為更大範圍推廣生活方式治療提供了鼓舞。」
不過值得提醒的是，這是一項觀察性研究，規模也相對有限，只涵蓋650人、2間診所。它展示的是「這件事可以做到」，而不是「人人都能做到」。它也沒辦法告訴我們，在不同的醫療環境、不同文化或不同患者族群裡，這個比例會不會一樣。
但它至少說明了一件很具體的事：對那些已經透過改善生活方式、達到特定血糖標準的患者而言，「減藥」確實在普通的門診裡安全地發生過。
下次回診 請主動問醫師這個關鍵問題
下次回診的時候，不妨主動和醫師討論：「我目前的血糖數值，有沒有改善到可以重新評估用藥的程度？」
這個問題，可以幫助你和醫師一起釐清幾件事：最近幾次糖化血色素的數值是不是在改善？生活方式有沒有實質改變？如果有，目前的用藥方案，是不是還適合現在的你？
這不是去「要求」醫師幫你停藥，而是主動參與自己的治療決策，這本來就是身為患者該有的權利。
常見問題
Q：我的血糖最近控制得很好，可以自己停藥嗎？
不建議。血糖控制得好，可能正是因為藥物還在發揮效用。自行停藥可能讓血糖迅速上升，帶來健康上的風險。如果你的血糖數值持續改善，建議的做法是帶著血糖記錄和最近一次的糖化血色素數值去回診，請醫師判斷是不是符合重新評估用藥的條件。任何藥物的調整，都需要在醫師的評估和監測下進行。
Q：這項研究說的「生活方式改善」，具體是指什麼？
研究本身聚焦於強調健康飲食和運動的「生活型態醫學」診所，但並沒有詳細記錄每一位患者具體做了哪些改變。不過，從克貝爾醫師那個案例可以看出，即使只是單一的飲食調整（像戒掉大量含糖飲料），在某些患者身上就足以帶來明顯的血糖改善。但「哪些改變對你最有效」、以及「你的改善程度有沒有達到可以重新評估用藥的標準」，這些問題，還是要由你的醫師來個別判斷。
﹡本文僅供健康資訊參考，不能取代專業醫療診斷與治療建議。研究結果不等同於臨床建議，若有相關症狀或疑慮，請諮詢合格的醫療專業人員。
作者介紹：George Citroner負責報導健康與醫學相關新聞，包括癌症、傳染病與神經退化性疾病。他因一篇關於男性骨質疏鬆風險的報導，在2020年獲得了媒體骨科報導卓越獎。
原文〈Your Doctor Might Be Able to Take You Off Diabetes Meds〉刊於英文《大紀元時報》
責任編輯：林本永#
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