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乾眼症

台北榮總眼科部一般眼科主治醫師 陳克華

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【大紀元12月1日訊】 「乾眼症」雖然看似一個小毛病,但至今對它的成因與致病機轉,仍有許多不明白的地方,治療的方法也尚未稱完善。最近文獻上對乾眼的定義為:任何一種疾病或眼表面的異常,導致眼睛睜開時的眼液膜不穩定,進而影響到外眼部的自衛機轉或本身功能稱之。一般佔成人人口10-15﹪左右。

乾眼的症狀可謂五花八門,不一而足,且變化極大,舉凡眼紅、癢、怕光、流淚、乾、視力模糊、不舒服等,都有可能為乾眼症的表現。更奇怪的是,許多病人在乾眼早期,因反射分泌會代償性增加,反而造成病人主訴是流眼淚。乾眼症檢查,通常可發現結膜發紅、眼淚減少、細胞落屑增加;更嚴重可造成角膜上皮病變,如表面針點狀上皮缺損、纖維狀角膜病變、filament keratopathy、黏液斑塊;更嚴重者會造成角膜受損變薄,長新生血管,甚至穿孔。診斷乾眼症至今仍有許多困難有待克服,最常被用作診斷Schirmer’s test,是一個可重覆性很低而變異值很高的檢查。另外,眼淚螢光染色( fluorescence staining) 也可提供許多有用的資料,「眼淚膜破裂時間」(tear break up time),及角膜上皮狀況,也可藉由螢光染色顯現出來。Rose Bangal試驗可以染出螢光所染不出的活力不佳或垂死的上皮細胞。

一般傳統的乾眼症可分為分泌不足與過度揮發兩大類,在分泌不足這一大項當中,又可分為Sjogrën 症與非Sjogrën症兩類。最常見角膜感覺異常,如切除三叉神經結的手術性侵害、中風、腫瘤、血管瘤、多發性硬化症、疱疹性角膜炎、麻瘋、糖尿病性神經病變和眼藥濫用等。原發性Sjogrën症好發於年輕至中年的女性,除眼淚水分泌不之足外,口乾、全身性的免疫消失,為典型表現。國外統計約有90﹪和組織抗原HLA-B8相關,血液中SS-B抗原也較高。在患者淚腺和唾腺中,可發現自體免疫細胞浸潤,原因不明,也有人認為和EB或HIV病毒感染有關。

另外,Graft-versus-host disease(GVHD)也造成類似Sjogrën症的癥候。據統計,約有70﹪以上接受骨髓移植病人,會產生急性或慢性GVHD。此類病人發生乾眼者,通常預後較差。此外,乾眼症和過敏、眼瞼異常、暴露性角膜病變、電腦終端機症候群有關。也有不少乾眼症與醫療有關,甚至經由治療造成,如雷射屈光手術術後,因為眼角膜上豐富神經可能因被手術時切斷,而造成敏感度下降而眼淚水分泌減少,造成乾眼症狀。眼藥水中普通存在的防腐劑更是眼淚殺手,任何眼藥水長期過量使用,都會造成乾眼症。關於會併發乾眼症藥物,請參考表1。

乾眼症治療,可依輕度、中度、重度乾眼而有所不同,一般輕度乾眼可以點人工眼淚、潤濕軟膏、熱敷、避免熬夜、少吹冷氣或慎用除濕機等來治療。中度以上則需要將淚管封閉(暫時或永久),若角膜已損傷,則可能要配戴治療型隱形眼鏡,甚至把眼臉縫合一部分,來防止角膜因缺乏淚水繼續惡化,幫助上皮傷口癒合。

表1 全身性疾病相關之乾眼症--藥物
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抗膽鹼藥 抗組織胺
三環類抗憂鬱劑 單胺氧化酶抑制劑
Beta-blocker Hydrochlorothiazide
口服避孕藥 抗腹瀉藥
去充血劑 Tiabendazole
抗巴金森氏藥 抗腫瘤藥
Retinoids 其他

本文由台北榮總人電子週報所提供。
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