（接前文）【医道心传】（糖尿病篇·上）早期发现糖尿病的“蛛丝马迹” 防治有一关键
糖尿病是现代人常见的疾病。糖尿病会导致微血管的病变，例如：眼底、肾脏、皮肤、神经等病变。中医治疗糖尿病，主要有6种方法。
糖尿病中医主要治则治法
一、苦酸制甜
甜的对立面是苦，要治甜，可以用苦的药。这主要是一方面苦的东西能抑制食欲，另一方面是能降低代谢。而酸对甜有调和的作用，例如太酸的食物，加一点糖就不会那么酸；而太甜的食物，加一点酸就不会那么甜。而且酸味的东西，还有收、敛的作用。糖尿病病人身体的消耗太多，需要敛气、敛阴、敛汗、敛尿、敛神。酸还能生津止渴，补充身体的阴液。
中药味苦能降糖的药有黄连、黄芩、黄柏、栀子、龙胆草、苦参、知母等；食物中则有苦瓜。
酸味的中药有乌梅（生津）、白芍（敛肝火）、山茱萸（收尿）、酸枣仁（安神助眠）、五味子（生津敛汗）等。
二、开郁清热
“中满内热”是肥胖型糖尿病“脾瘅”阶段的核心病机，其主要表现形式是肝胃郁热和胃肠实热，其治法分别是开郁清胃法及泻热通腑法。
开郁清胃法，主要针对病理在胃肠，但又涉及到肝、胆、脾、胰等。这里的郁，包含了胃肠的郁（土壅）和肝胆的郁（木郁）。土壅很容易导致木郁，让肝、胆、脾、胃、胰等消化系统塞住，所以要用开郁清胃法来打开这个郁结。
开郁药有香附、郁金、枳壳、厚朴；清胃药有黄连、苦瓜、生大黄、知母；清肝热药有龙胆草、黄芩；清肾热药有黄柏；清湿热药有苦参等。开郁的代表方剂为大柴胡汤。
泻热通腑法，主要在清胃及大肠的热。热在胃，会消谷善饥（很容易饿，一直想吃东西）；热在大肠，则出现便秘。这个时候要泻热通腑，使热从大便而出。其主要代表方剂是大黄黄连泻心汤。
三、调理肠胃
长期过食是肥胖型糖尿病发病的初始因素。长期过食，容易损伤脾胃，使饮食物不容易消化，无法产生营养人体的精微物质，反而生成了痰湿、膏浊，最后造成了血液运行不畅，形成瘀血。
调理肠胃作为基本治则之一，具体的方法包括辛开苦降、消膏降浊、通腑活血三方面。
1. 辛开苦降
辛开苦降法主要是针对脾胃郁滞，其主要机制有两个方面：
（1）寒热清湿并用，化湿泄热。肠胃功能紊乱最终导致脾虚胃热，需要温脾清胃。这时就要寒温同调、补虚泻实。
（2）升清降浊，翰旋上下气机，解郁化滞。中医讲“脾胃中州，能调节人体气机的升降”，升清降浊是调理气机的关键，而辛则升清，苦则降浊。辛开苦降法的代表方是泻心汤类方。
辛开药可用生姜、干姜、炮姜、吴茱萸、炮附子等，苦降药有黄连、黄芩、黄柏、栀子等。
2. 消膏降浊
膏与浊都是人体代谢不良的产物。流动油的叫“浊”；不流动的、有形的、固定的油叫“膏”。“浊”流动于血脉，“膏”停留于脏腑。降浊就是把这个浊邪给降下去，使之变成生理正常需要的。
消膏可用山楂，降浊则用红曲。消膏降浊法是在清理胃肠之热的基础上，加相关的降浊药物。
3. 通腑活血
在中医里面还有所谓的“痰”、“瘀”。用现代的语言来说，流动在血管里的油脂是“浊”，附着在血管壁上比较软的斑块叫“痰”，血管壁上硬的斑块叫“瘀”。当胃肠功能紊乱，大肠传导失常，导致肠腑瘀滞、腑气不通，就容易形成膏――痰――瘀的恶性循环。这时要通腑活血，代表方剂是桃红承气汤。
四、补虚泻实
糖尿病的病情发展由热实转向虚证的过程中，是虚实并存的，必须注意火热伤气、痰热伤阴等因实所致的虚，这时须用补虚泻实法。此法包括了：清热补脾法、清热益气法、泻火养阴法。清热补脾法的代表方剂是干姜黄连黄芩人参汤，清热益气法是白虎加人参汤，泻火养阴法是知柏地黄丸合当归六黄汤。
五、调补虚损
糖尿病发展至后期，气津亏损，阴液耗伤，日久则阴损及阳，甚则命门火衰，病程由郁热阶段进入虚损阶段，因此调补虚损是这个阶段的重要治则，共有以下四法。
（1）滋阴润燥法。代表方剂是瓜蒌牡蛎散。
（2）益气养阴法。代表方剂是生脉散。
（3）阴阳双补法。代表方剂是金匮肾气丸。
（4）温补少火法。代表方剂是右归丸。
病情发展至这个阶段，糖尿病的各种并发症相继出现，调补虚损的重要意义在于发挥中药降糖的作用，延缓糖尿病进程，预防并发生的发生及进展，提高病人的生活品质。
六、活血通络
糖尿病病情发展的最后阶段会发生脉络瘀损，产生许多并发症。因此在实际临床治疗上，一旦发现糖尿病时，活血通络法就应贯穿始终，以预防未来络病的发生。
络病早期瘀得不太厉害的时候，用辛香走窜的药即可，例如：降真香、丁香、沉香、川芎等。
中期用活血化瘀通络药，例如：当归、桃仁、红花、三七、鸡血藤、首乌藤、络石藤、金银花等等。
晚期瘀滞的太厉害，就要用虫类的药来强力活血化瘀通络，例如：水蛭、地龙、地鳖虫、全蝎、蜈蚣等。
血糖难控因素
血糖难控因素是指除了饮食、运动、药物之外，引起血糖升高或持续不降的原因，主要包括失眠、过劳、月经不调、情绪波动、急慢性感染、疼痛等。血糖难控因素的治疗原则是首先要找出导致血糖居高不下的最主要因素。例如患者可能因为苦于失眠的困扰而导致血糖居高不下，这时就要先治疗失眠，血糖才容易稳定。
糖尿病饮食调理原则
一、吃七八分饱 细嚼慢咽
吃饭不要吃得太饱，吃得太急。建议饭前喝汤，会增加饱足感，有助自然减重。如果饭后喝汤的话，容易导致胃肠胀气，不利消化和代谢。
二、多吃蔬菜
以素为主，荤素搭配，不偏食。
三、先吃肉再吃菜
先吃肉（少），再吃菜（多），最后吃淀粉类的饭、面。这是因为胃里的消化酶主要是消化脂肪和蛋白质，先吃肉类会消化好，不容易胀气。如果第一口就吃淀粉，容易让血糖上升快，而按照肉、菜、饭的顺序进餐，血糖会比较稳定，而且有助减重。
四、适当吃水果
吃水果选偏青涩、不甜的。建议午饭后吃水果，不宜晚上吃，因为晚上活动量少，血糖容易堆积。
五、晚餐少吃
晚上尽量吃少淀粉类的主食，用餐的量也应少一点。晚上不要吃得太多，容易代谢不了。
六、不宜长期吃糙米饭 大米小米饭对血糖最好
我在临床上发现，一些糖尿病患者长期以糙米或五谷米为主食，他们的血糖控制反而不太好。而且他们更容易气虚，虚弱无力， 甚至肌肉减少。为什么会这样呢？长期吃难消化的糙米，会耗伤脾胃的能量。根据中医理论，“脾主肌肉”，如果脾的能量不足，肌肉就会减少。
我经常建议糖尿病患者用白米和小米各一半煮成米饭。古人认为小米能治消渴，即糖尿病，有助糖尿病患者稳定血糖，而且保持精神、体力良好。
七、瘦型糖尿病病人应多吃、增肥 有助控制血糖
末梢神经痛的最佳调治法——打坐
糖尿病病人下肢末梢血液循环不好，两足皮肤常会麻木不仁，甚至出现末梢神经疼痛的现象。要改善这个现象，打坐是一个很好的方法。打坐就是盘腿，盘腿时两腿会呈现缺血状态。由于糖尿病病人两腿本来就缺血，一盘腿缺血更严重。等盘了一阵子，两腿一松开的时候，血液瞬间大量流通，就可以改善末稍血循障碍。唯这个过程会比较辛苦，要多加忍耐，长期坚持，才能看到效果。
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参考文献
[1] 仝小林 编著 《仝小林谈糖尿病中医调治》 人民军医出版社 2013.1
[2] 仝小林 着 《糖络杂病论》第2版 科学出版社 2014.1
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责任编辑：张晓慧、李凡
