（接前文）【醫道心傳】（糖尿病篇·上）早期發現糖尿病的「蛛絲馬跡」 防治有一關鍵
糖尿病是現代人常見的疾病。糖尿病會導致微血管的病變，例如：眼底、腎臟、皮膚、神經等病變。中醫治療糖尿病，主要有6種方法。
糖尿病中醫主要治則治法
一、苦酸制甜
甜的對立面是苦，要治甜，可以用苦的藥。這主要是一方面苦的東西能抑制食慾，另一方面是能降低代謝。而酸對甜有調和的作用，例如太酸的食物，加一點糖就不會那麼酸；而太甜的食物，加一點酸就不會那麼甜。而且酸味的東西，還有收、斂的作用。糖尿病病人身體的消耗太多，需要斂氣、斂陰、斂汗、斂尿、斂神。酸還能生津止渴，補充身體的陰液。
中藥味苦能降糖的藥有黃連、黃芩、黃柏、梔子、龍膽草、苦參、知母等；食物中則有苦瓜。
酸味的中藥有烏梅（生津）、白芍（斂肝火）、山茱萸（收尿）、酸棗仁（安神助眠）、五味子（生津斂汗）等。
二、開鬱清熱
「中滿內熱」是肥胖型糖尿病「脾癉」階段的核心病機，其主要表現形式是肝胃鬱熱和胃腸實熱，其治法分別是開鬱清胃法及瀉熱通腑法。
開鬱清胃法，主要針對病理在胃腸，但又涉及到肝、膽、脾、胰等。這裡的鬱，包含了胃腸的鬱（土壅）和肝膽的鬱（木鬱）。土壅很容易導致木鬱，讓肝、膽、脾、胃、胰等消化系統塞住，所以要用開鬱清胃法來打開這個鬱結。
開鬱藥有香附、鬱金、枳殼、厚朴；清胃藥有黃連、苦瓜、生大黃、知母；清肝熱藥有龍膽草、黃芩；清腎熱藥有黃柏；清濕熱藥有苦參等。開鬱的代表方劑為大柴胡湯。
瀉熱通腑法，主要在清胃及大腸的熱。熱在胃，會消穀善飢（很容易餓，一直想吃東西）；熱在大腸，則出現便秘。這個時候要瀉熱通腑，使熱從大便而出。其主要代表方劑是大黃黃連瀉心湯。
三、調理腸胃
長期過食是肥胖型糖尿病發病的初始因素。長期過食，容易損傷脾胃，使飲食物不容易消化，無法產生營養人體的精微物質，反而生成了痰濕、膏濁，最後造成了血液運行不暢，形成瘀血。
調理腸胃作為基本治則之一，具體的方法包括辛開苦降、消膏降濁、通腑活血三方面。
1. 辛開苦降
辛開苦降法主要是針對脾胃鬱滯，其主要機制有兩個方面：
（1）寒熱清濕並用，化濕泄熱。腸胃功能紊亂最終導致脾虛胃熱，需要溫脾清胃。這時就要寒溫同調、補虛瀉實。
（2）升清降濁，翰旋上下氣機，解鬱化滯。中醫講「脾胃中州，能調節人體氣機的升降」，升清降濁是調理氣機的關鍵，而辛則升清，苦則降濁。辛開苦降法的代表方是瀉心湯類方。
辛開藥可用生薑、乾薑、炮薑、吳茱萸、炮附子等，苦降藥有黃連、黃芩、黃柏、梔子等。
2. 消膏降濁
膏與濁都是人體代謝不良的產物。流動油的叫「濁」；不流動的、有形的、固定的油叫「膏」。「濁」流動於血脈，「膏」停留於臟腑。降濁就是把這個濁邪給降下去，使之變成生理正常需要的。
消膏可用山楂，降濁則用紅麯。消膏降濁法是在清理胃腸之熱的基礎上，加相關的降濁藥物。
3. 通腑活血
在中醫裡面還有所謂的「痰」、「瘀」。用現代的語言來說，流動在血管裡的油脂是「濁」，附著在血管壁上比較軟的斑塊叫「痰」，血管壁上硬的斑塊叫「瘀」。當胃腸功能紊亂，大腸傳導失常，導致腸腑瘀滯、腑氣不通，就容易形成膏――痰――瘀的惡性循環。這時要通腑活血，代表方劑是桃紅承氣湯。
四、補虛瀉實
糖尿病的病情發展由熱實轉向虛證的過程中，是虛實並存的，必須注意火熱傷氣、痰熱傷陰等因實所致的虛，這時須用補虛瀉實法。此法包括了：清熱補脾法、清熱益氣法、瀉火養陰法。清熱補脾法的代表方劑是乾薑黃連黃芩人參湯，清熱益氣法是白虎加人參湯，瀉火養陰法是知柏地黃丸合當歸六黃湯。
五、調補虛損
糖尿病發展至後期，氣津虧損，陰液耗傷，日久則陰損及陽，甚則命門火衰，病程由鬱熱階段進入虛損階段，因此調補虛損是這個階段的重要治則，共有以下四法。
（1）滋陰潤燥法。代表方劑是瓜蔞牡蠣散。
（2）益氣養陰法。代表方劑是生脈散。
（3）陰陽雙補法。代表方劑是金匱腎氣丸。
（4）溫補少火法。代表方劑是右歸丸。
病情發展至這個階段，糖尿病的各種併發症相繼出現，調補虛損的重要意義在於發揮中藥降糖的作用，延緩糖尿病進程，預防併發生的發生及進展，提高病人的生活品質。
六、活血通絡
糖尿病病情發展的最後階段會發生脈絡瘀損，產生許多併發症。因此在實際臨床治療上，一旦發現糖尿病時，活血通絡法就應貫穿始終，以預防未來絡病的發生。
絡病早期瘀得不太厲害的時候，用辛香走竄的藥即可，例如：降真香、丁香、沉香、川芎等。
中期用活血化瘀通絡藥，例如：當歸、桃仁、紅花、三七、雞血藤、首烏藤、絡石藤、金銀花等等。
晚期瘀滯的太厲害，就要用蟲類的藥來強力活血化瘀通絡，例如：水蛭、地龍、地鱉蟲、全蝎、蜈蚣等。
血糖難控因素
血糖難控因素是指除了飲食、運動、藥物之外，引起血糖升高或持續不降的原因，主要包括失眠、過勞、月經不調、情緒波動、急慢性感染、疼痛等。血糖難控因素的治療原則是首先要找出導致血糖居高不下的最主要因素。例如患者可能因為苦於失眠的困擾而導致血糖居高不下，這時就要先治療失眠，血糖才容易穩定。
糖尿病飲食調理原則
一、吃七八分飽 細嚼慢嚥
吃飯不要吃得太飽，吃得太急。建議飯前喝湯，會增加飽足感，有助自然減重。如果飯後喝湯的話，容易導致胃腸脹氣，不利消化和代謝。
二、多吃蔬菜
以素為主，葷素搭配，不偏食。
三、先吃肉再吃菜
先吃肉（少），再吃菜（多），最後吃澱粉類的飯、麵。這是因為胃裡的消化酶主要是消化脂肪和蛋白質，先吃肉類會消化好，不容易脹氣。如果第一口就吃澱粉，容易讓血糖上升快，而按照肉、菜、飯的順序進餐，血糖會比較穩定，而且有助減重。
四、適當吃水果
吃水果選偏青澀、不甜的。建議午飯後吃水果，不宜晚上吃，因為晚上活動量少，血糖容易堆積。
五、晚餐少吃
晚上盡量吃少澱粉類的主食，用餐的量也應少一點。晚上不要吃得太多，容易代謝不了。
六、不宜長期吃糙米飯 大米小米飯對血糖最好
我在臨床上發現，一些糖尿病患者長期以糙米或五穀米為主食，他們的血糖控制反而不太好。而且他們更容易氣虛，虛弱無力， 甚至肌肉減少。為甚麼會這樣呢？長期吃難消化的糙米，會耗傷脾胃的能量。根據中醫理論，「脾主肌肉」，如果脾的能量不足，肌肉就會減少。
我經常建議糖尿病患者用白米和小米各一半煮成米飯。古人認為小米能治消渴，即糖尿病，有助糖尿病患者穩定血糖，而且保持精神、體力良好。
七、瘦型糖尿病病人應多吃、增肥 有助控制血糖
末梢神經痛的最佳調治法——打坐
糖尿病病人下肢末梢血液循環不好，兩足皮膚常會麻木不仁，甚至出現末梢神經疼痛的現象。要改善這個現象，打坐是一個很好的方法。打坐就是盤腿，盤腿時兩腿會呈現缺血狀態。由於糖尿病病人兩腿本來就缺血，一盤腿缺血更嚴重。等盤了一陣子，兩腿一鬆開的時候，血液瞬間大量流通，就可以改善末稍血循障礙。唯這個過程會比較辛苦，要多加忍耐，長期堅持，才能看到效果。
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參考文獻
[1] 仝小林 編著 《仝小林談糖尿病中醫調治》 人民軍醫出版社 2013.1
[2] 仝小林 著 《糖絡雜病論》第2版 科學出版社 2014.1
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責任編輯：張曉慧、李凡
