台湾有两百多万慢性肾脏病患者。门诊中，病人经诊断为慢性肾衰竭，肾丝球过滤率低于60时，总爱问一大堆问题：我要怎么吃？怎么喝？我什么不能做？什么能做？
慢性肾衰竭病患须知的事项太多，下面是七个主要重点。
1. 每三个月到肾脏科回诊
必须每三个月到肾脏科回诊，让医师诊断破坏肾脏的主因，是否有多重因子？并接受正确的治疗。
举一个案例来说明，一位四十多岁的男子罹患糖尿病才两年，肾丝球过滤率却只剩12，已经到慢性肾脏病第五期，可能在半年内就得洗肾。
糖尿病对肾丝球的破坏不至于那么快，演变成末期肾病变平均需25年或更长时间。这位患者得糖尿病才2年，为何这么快进展到肾衰竭末期？
我追问后得知，他还患有痛风，年轻时，一年会急性发作3〜4次，依赖止痛药、止痛针来缓解。我判断这是痛风性肾病变，痛风才是造成他严重肾衰竭的主因，而他刚好又有糖尿病，这是一个加重因子。
提醒：很多病人初期都在其它科别就诊，当他们的肾脏开始衰退时，主治医师未必把他转诊到肾脏科。所以，只要你的肾丝球过滤率低于60，自己要去挂肾脏科接受诊断和治疗。
到了慢性肾脏病第三期（肾丝球过滤率降到30到59之间），肾脏科医师还有机会治疗你的肾脏。很多病人看肾脏科时，往往已经来到第四期、第五期，时间都嫌有点晚了。
2. 转换成慢性肾衰竭的日常饮食
糖尿病患者应该遵循糖尿病饮食（重点是限淀粉、限精致糖），高血压病患得摄取地中海饮食、得舒饮食，但是，只要你的肾丝球过滤率低于60，务必开始转换成肾脏病饮食：限蛋白、限磷、限钾。
澄清一点；限制饮食并不是说完全不碰，而是要根据医嘱控制进食量。
●限蛋白
肾衰竭时，若补充过多蛋白质，代谢后会产生较多含氮代谢废物（如尿素氮），增加肾脏负担。此外，许多蛋白质食物富含磷与钾，恐导致高血磷、高血钾，因此必须依照医嘱控制进食量。
蛋白质是指鱼、肉、蛋、奶、豆。非透析慢性肾脏病患者，遵照医师及营养师建议调整蛋白质食用量，一般约为每天每公斤体重吃0.6～0.8公克。
患者感到热量不够或没有饱足感时，建议食用淀粉类食物，记得避开磷、钾含量高者。譬如糖尿病可以吃燕麦、糙米、无谷米，然而这些主食都名列高磷的黑名单，建议改吃比较精致的淀粉类，例如白饭、水煮地瓜、树薯粉、萝卜糕、冬粉、米粉等，
另外，坊间有很多低磷、低钾的营养品，适合慢性肾衰竭病人补充。
●限钾
钾跟磷都靠肾脏代谢，肾功能一旦失调，引发高血钾、高血磷，就会带来诸多健康问题，所以要减少摄取。
蔬菜、水果所含的钾离子特别多，但蔬菜、水果富含膳食纤维，能促进肠道蠕动，有助于排除体内代谢废物。如何做才不至于摄取过量的钾离子？
针对含钾量较高的蔬菜，尤其是深绿色蔬菜，稍微汆烫过再食用，记住不要喝汤汁。
水果部分，尽量避食高钾水果，改选低钾水果。高钾水果有香蕉、奇异果、美浓瓜；低钾水果包括水梨、芭乐、苹果。万一想吃高钾水果，只可少量摄取。
其他需要远离的高钾食品，还有运动饮料、酱料类、汤汁类和鸡精、蚬精等浓缩补品。
澄清一个常见的迷思：一些肾脏不好的人，常选取健康低钠盐或薄盐酱油。然而，它们都是用钾离子取代钠离子，属于高钾调味品，不宜碰。
●限磷：
除了食物本身含有磷，多数加工食品都添加了很多无机磷，磷酸盐类是最常见且用量极大，这类食品有蛋糕和饼干……等甜点、面包，洋芋片……，都不宜食用。
这些含磷饮品都不要喝：养乐多、优格等益生菌发酵制品；鸡精、蚬精等浓缩补品；以及咖啡、茶、可乐。有些病患喝了几十年咖啡，很难戒掉，最好是泡薄一点，或逐渐戒掉。
芝麻、坚果也要尽量避免食用。
3. 每天喝水足够 维持规律运动
足够水分：若没有水肿或排尿困难，总液体摄取量依照医师建议，一般大概以每日每公斤体重的3%～4%作为参考。
规律运动：从事中等强度的有氧运动，每天花费30分钟，每周至少要做5天。
更多说明，请看视频：《肾脏专科科医师二十年临床经验发现：慢性肾衰竭持续两个习惯，三个月后就可明显提升肾丝球过滤率》
4. 切勿擅自停止治疗用药
许多病患认为西药会伤肾，直说自己的肾脏已经不好了，医师还开一堆药给他，自己便擅自停药，结果肾功能急速恶化。
西药伤肾其实是泛指一些止痛药、抗生素、显影剂和化疗用的药物，大部分医师开立的控制血糖、血压、血脂肪和尿酸的药物，都是在保护病患的肾脏，是以，一定要遵照医师的指示服用。
5. 养成良好生活习惯
根据我行医的经验，治疗肾功能成效好坏，1/3在医师，2/3靠病人自身。
病患只要维持良好的生活习惯，肾脏衰退则非常缓慢。这些习惯包括：加工类食品，能不碰就不碰，改为摄取天然、当令、当季的食材；尽量避开高油、高盐、高糖饮食；熬夜、抽烟、喝酒、久坐，空气污染PM2.5，喷发染剂等，能免则免。
6. 慢性肾脏病第四、第五期 必须矫正贫血
随着肾功能逐渐衰退，贫血越发严重，迈入第四、第五期时，矫正贫血切勿拖延。
跟女性常见的缺铁贫血不一样，慢性肾衰竭引起的贫血，补铁未必有效，主因到了慢性肾脏病第四期，肾脏无法分泌足够造血的因子－－红血球生成素，贫血变得更加严重，是以需要施打红血球生成素，才能获得有效改善。
健康女性的血色素约为12 ~15g/dL，男性大概为13～17 g/dL。当血色素降到10 g/dL以下时，容易出现疲劳、虚弱、头晕及食欲不振等症状。贫血也可能使患者更容易出现尿毒症状，因此若已进入第四、第五期，应积极接受医师治疗与矫正贫血。
7. 千万不可病急乱投医
病况进展到了第四期时，病人往往心很慌：我会不会很快就要洗肾了？
很多人于是病急乱投医，开始食用偏方，像是荔枝炖猪腰子、喝香菜水。万万不可这样做，这些都是高磷、高钾的食物，只会加速肾衰竭。
如果有处方药，就服用处方药；若无处方药，添购保健食品时，记得选择慢性肾脏病专用或是先询问肾脏科医师。
比如需要吃鱼油来降低蛋白尿时，记得避开一些深海大型鱼，或是含有重金属的鱼种，以免伤害肾脏。
若是要补充益生菌，鉴于市售产品添加高磷、高钾的成分，切记购买低磷、低钾的友善配方。◎
（肾宝思乐肾脏专科授权youtube撷图）
（本文摘编自《大家看肾脏科医师都太晚了！慢性肾衰竭的七大重要关键！》，肾宝思乐肾脏专科提供）
责任编辑：王晓明#
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