台灣有兩百多萬慢性腎臟病患者。門診中，病人經診斷為慢性腎衰竭，腎絲球過濾率低於60時，總愛問一大堆問題：我要怎麼吃？怎麼喝？我什麼不能做？什麼能做？
慢性腎衰竭病患須知的事項太多，下面是七個主要重點。
1. 每三個月到腎臟科回診
必須每三個月到腎臟科回診，讓醫師診斷破壞腎臟的主因，是否有多重因子？並接受正確的治療。
舉一個案例來說明，一位四十多歲的男子罹患糖尿病才兩年，腎絲球過濾率卻只剩12，已經到慢性腎臟病第五期，可能在半年內就得洗腎。
糖尿病對腎絲球的破壞不至於那麼快，演變成末期腎病變平均需25年或更長時間。這位患者得糖尿病才2年，為何這麼快進展到腎衰竭末期？
我追問後得知，他還患有痛風，年輕時，一年會急性發作3〜4次，依賴止痛藥、止痛針來緩解。我判斷這是痛風性腎病變，痛風才是造成他嚴重腎衰竭的主因，而他剛好又有糖尿病，這是一個加重因子。
提醒：很多病人初期都在其它科別就診，當他們的腎臟開始衰退時，主治醫師未必把他轉診到腎臟科。所以，只要你的腎絲球過濾率低於60，自己要去掛腎臟科接受診斷和治療。
到了慢性腎臟病第三期（腎絲球過濾率降到30到59之間），腎臟科醫師還有機會治療你的腎臟。很多病人看腎臟科時，往往已經來到第四期、第五期，時間都嫌有點晚了。
2. 轉換成慢性腎衰竭的日常飲食
糖尿病患者應該遵循糖尿病飲食（重點是限澱粉、限精緻糖），高血壓病患得攝取地中海飲食、得舒飲食，但是，只要你的腎絲球過濾率低於60，務必開始轉換成腎臟病飲食：限蛋白、限磷、限鉀。
澄清一點；限制飲食並不是說完全不碰，而是要根據醫囑控制進食量。
●限蛋白
腎衰竭時，若補充過多蛋白質，代謝後會產生較多含氮代謝廢物（如尿素氮），增加腎臟負擔。此外，許多蛋白質食物富含磷與鉀，恐導致高血磷、高血鉀，因此必須依照醫囑控制進食量。
蛋白質是指魚、肉、蛋、奶、豆。非透析慢性腎臟病患者，遵照醫師及營養師建議調整蛋白質食用量，一般約為每天每公斤體重吃0.6～0.8公克。
患者感到熱量不夠或沒有飽足感時，建議食用澱粉類食物，記得避開磷、鉀含量高者。譬如糖尿病可以吃燕麥、糙米、無穀米，然而這些主食都名列高磷的黑名單，建議改吃比較精緻的澱粉類，例如白飯、水煮地瓜、樹薯粉、蘿蔔糕、冬粉、米粉等，
另外，坊間有很多低磷、低鉀的營養品，適合慢性腎衰竭病人補充。
●限鉀
鉀跟磷都靠腎臟代謝，腎功能一旦失調，引發高血鉀、高血磷，就會帶來諸多健康問題，所以要減少攝取。
蔬菜、水果所含的鉀離子特別多，但蔬菜、水果富含膳食纖維，能促進腸道蠕動，有助於排除體內代謝廢物。如何做才不至於攝取過量的鉀離子？
針對含鉀量較高的蔬菜，尤其是深綠色蔬菜，稍微汆燙過再食用，記住不要喝湯汁。
水果部分，儘量避食高鉀水果，改選低鉀水果。高鉀水果有香蕉、奇異果、美濃瓜；低鉀水果包括水梨、芭樂、蘋果。萬一想吃高鉀水果，只可少量攝取。
其他需要遠離的高鉀食品，還有運動飲料、醬料類、湯汁類和雞精、蜆精等濃縮補品。
澄清一個常見的迷思：一些腎臟不好的人，常選取健康低鈉鹽或薄鹽醬油。然而，它們都是用鉀離子取代鈉離子，屬於高鉀調味品，不宜碰。
●限磷：
除了食物本身含有磷，多數加工食品都添加了很多無機磷，磷酸鹽類是最常見且用量極大，這類食品有蛋糕和餅乾……等甜點、麵包，洋芋片……，都不宜食用。
這些含磷飲品都不要喝：養樂多、優格等益生菌發酵製品；雞精、蜆精等濃縮補品；以及咖啡、茶、可樂。有些病患喝了幾十年咖啡，很難戒掉，最好是泡薄一點，或逐漸戒掉。
芝麻、堅果也要儘量避免食用。
3. 每天喝水足夠 維持規律運動
足夠水分：若沒有水腫或排尿困難，總液體攝取量依照醫師建議，一般大概以每日每公斤體重的3%～4%作為參考。
規律運動：從事中等強度的有氧運動，每天花費30分鐘，每週至少要做5天。
更多說明，請看視頻：《腎臟專科科醫師二十年臨床經驗發現：慢性腎衰竭持續兩個習慣，三個月後就可明顯提升腎絲球過濾率》
4. 切勿擅自停止治療用藥
許多病患認為西藥會傷腎，直說自己的腎臟已經不好了，醫師還開一堆藥給他，自己便擅自停藥，結果腎功能急速惡化。
西藥傷腎其實是泛指一些止痛藥、抗生素、顯影劑和化療用的藥物，大部分醫師開立的控制血糖、血壓、血脂肪和尿酸的藥物，都是在保護病患的腎臟，是以，一定要遵照醫師的指示服用。
5. 養成良好生活習慣
根據我行醫的經驗，治療腎功能成效好壞，1/3在醫師，2/3靠病人自身。
病患只要維持良好的生活習慣，腎臟衰退則非常緩慢。這些習慣包括：加工類食品，能不碰就不碰，改為攝取天然、當令、當季的食材；儘量避開高油、高鹽、高糖飲食；熬夜、抽菸、喝酒、久坐，空氣汙染PM2.5，噴髮染劑等，能免則免。
6. 慢性腎臟病第四、第五期 必須矯正貧血
隨著腎功能逐漸衰退，貧血越發嚴重，邁入第四、第五期時，矯正貧血切勿拖延。
跟女性常見的缺鐵貧血不一樣，慢性腎衰竭引起的貧血，補鐵未必有效，主因到了慢性腎臟病第四期，腎臟無法分泌足夠造血的因子－－紅血球生成素，貧血變得更加嚴重，是以需要施打紅血球生成素，才能獲得有效改善。
健康女性的血色素約為12 ~15g/dL，男性大概為13～17 g/dL。當血色素降到10 g/dL以下時，容易出現疲勞、虛弱、頭暈及食慾不振等症狀。貧血也可能使患者更容易出現尿毒症狀，因此若已進入第四、第五期，應積極接受醫師治療與矯正貧血。
7. 千萬不可病急亂投醫
病況進展到了第四期時，病人往往心很慌：我會不會很快就要洗腎了？
很多人於是病急亂投醫，開始食用偏方，像是荔枝燉豬腰子、喝香菜水。萬萬不可這樣做，這些都是高磷、高鉀的食物，只會加速腎衰竭。
如果有處方藥，就服用處方藥；若無處方藥，添購保健食品時，記得選擇慢性腎臟病專用或是先詢問腎臟科醫師。
比如需要吃魚油來降低蛋白尿時，記得避開一些深海大型魚，或是含有重金屬的魚種，以免傷害腎臟。
若是要補充益生菌，鑒於市售產品添加高磷、高鉀的成分，切記購買低磷、低鉀的友善配方。◎
（腎寶思樂腎臟專科授權youtube擷圖）
（本文摘編自《大家看腎臟科醫師都太晚了！慢性腎衰竭的七大重要關鍵！》，腎寶思樂腎臟專科提供）
責任編輯：王曉明#
留言