【編者按】骨盆歪斜會帶來持續的疼痛，坐著的時候疼痛更劇烈。行醫40年的美國資深職業治療師南西．約翰斯（Nancy J Johns）傳授多年積累總結出的筋膜按摩手法，告訴你如何徒手鬆解骨盆和附近筋膜，讓骨盆恢復平衡。
我常常看到患者有骨盆不平衡的問題。這個問題會引起嚴重的持續性疼痛，靠運動很難減輕症狀。
當患者骨盆的兩半或是髂骨不相同時，骨盆所受到的持續性壓力會讓他們變的很衰弱。具體來講，這些患者難以忍受坐著時要承受的痛苦。我們治療的一般原則是觀察和感覺出骨性標誌，並決定您應該從哪裡開始進行治療。
軟組織受限可能會拉扯骨盆，使其定位不正。請用您的雙手觀察並鬆解這些受限的軟組織，並經常以觸診髂骨前上棘的方式來重新評估患者情況。
● 鬆弛側腹部，讓一側骨盆活動自如
當患者側臥時，請用雙手沿著髂嵴往上觀察直至肋骨處，以多個角度進行檢查，看看您是否能找到受限部位。打開這些區域有助於髂骨向後方移動，並使看起來比較前傾的髂骨前上棘縮回。根據患者的病史以及在他們感覺舒服的情況下，您可以鬆解他們的側腹。請用指尖在髂骨前上棘稍微內側的地方和髂骨曲線上輕輕滑動，檢查是否有限制存在。集中注意力，讓患者的身體告訴您可以壓入的深度，然後用雙手往兩邊拉長。
一隻手的手指在髂骨前上棘內部彎曲，然後用另一隻手掌打開側腹部，並幫助那一側的骨盆活動自如以保持平衡：
● 鬆解腿後肌群，幫助穩定骨盆
確定一定要檢查腿後肌群止點，看看它是否有適當地固定住髂骨。
當您對坐骨結節止點進行觸診時，請患者彎曲膝蓋，讓腿後肌群稍微收縮。此時添加一點阻力，會更容易感覺到收縮，然後用雙手檢查腿後肌群是否有一路拉緊至坐骨結節。
我的理論是，有些人最後幾英吋的腿後肌群全部是糾結的，而這可能與長期的坐姿有關。此時因腿後肌群近端幾英寸糾結，當這塊肌肉收縮時不會一路縮短至坐骨結節，進而降低骨盆穩定性甚至破壞平衡。請結合使用鬆解療法和肌肉能量療法，將腿後肌群與周圍組織分開。請患者收縮腿後肌群，然後一路跟隨鬆解的方向向上直至坐骨結節，以幫助收緊肌纖維。
您也可以在患者俯臥、側躺、甚至站立時進行這個療法。
鬆解近端腿後肌群附著點可以幫助肌肉一路收縮至坐骨結節，而這會有助於穩定骨盆：
● 抬起髂嵴邊緣、穩定大腿骨，促進恢復縮回的骨盆
患者仰臥時，請用雙手對髂骨前上棘兩側進行觸診。
其中一側髂骨前上棘是否比另一側還要高出治療床許多？這個情況通常不是很明顯，而您也只需稍微進行鬆解即可。
如果您將手指微彎成杯狀，放在骨盆縮回那一側的後方，您可以集中注意力並緩緩加重壓力，往天花板方向抬高，直到拉緊筋膜為止。
將您的指尖放在髂嵴上，並抬起骨盆上緣。用另一隻手穩定股骨（編者註：即大腿骨）上部讓骨盆可以移動，等待然後沿著抬起的方向行進，有時這樣做就會出現效果了；另一個選擇是將用來保持穩定的手放在相對的髂骨前上棘上，這樣做會將壓力分散在骨盆上，並在同時稍微移動骨盆兩側。
無論使用哪一種鬆解方式，請施加微弱的壓力，幅度必須在患者能夠容忍的範圍內，關鍵是速度要慢， 這是肌筋膜鬆解法的一大特徵。
往天花板方向抬起髂嵴邊緣，並同時穩定股骨頭。這樣做可以幫助移動稍微有些縮回的骨盆：
● 鬆懈坐姿患者的骨盆和腰部，平衡骨盆、緩解疼痛
對坐著的患者進行鬆解是平衡骨盆和緩解持續性疼痛最有效的方法之一。
當我鬆解完當天需要處理的部位，而且骨盆已經準備好要改變後，我喜歡在結束徒手治療部分後進行這個療法。將手指尖從患者後方繞過患者並放在兩個髂骨前上棘上，而拇指靜置於薦椎上。用您的本體感覺來檢查髂骨前上棘是否相似，是否其中一側仍比另一側高或低？或者其中一側較另一側往內或橫向移動？指向內側或外側？
指尖置於髂骨前上棘、拇指置於薦椎上，然後評估骨盆平衡：
當您在評估骨盆靜置於哪個位置時，可以先想像如何徒手修復。想像如果軀幹和骨盆是用黏土製成的，而您正在徒手使兩者重新回到平衡狀態。鬆解任何您發現的限制以達到目的，有時您可以從脊柱朝髂嵴方向進行鬆解以打開其中一側，使它與另一側相同。
鬆解脊柱和髂嵴之間的限制可以推開這個區域，並保持這個區域的平衡：
有時您可以將手繞至患者前方超過中線，將指尖放在髂骨前上棘稍微內側的地方；另一隻手用以穩定同側的側骨盆。集中注意力、壓入至受限部位，用放置在腹部髂骨前上棘稍微內側部位的手指尖緩緩往中間牽引，如同您正在將腹部從骨盆裡剝離一般，進而推開那一側。
有時坐骨結節需要平衡。值得慶幸的是，這種情況並不常見，但是如果患者其中一側髂骨的定位非常不正確，導致坐骨結節不平衡，此種痛苦會讓患者相當難忍。
請患者背對您坐在有些許填充物的治療床上，將您的雙手放在患者臀部下方，每側一隻並且掌心朝上。患者可以輪流提起臀部，協助您將雙手放在對的位置上。但是，想要準確評估患者，他們必須完全坐在您的手上。您的手指可能需要從患者的短褲或內褲開口處滑入與皮膚接觸 （您或許還記得我們在 X 光透視這一部位時描述過這個位置。這個例子再次說明，您在治療中有多麼常直接從評估階段進入治療。）
一旦您的手指就位，請對坐骨結節進行平衡評估。兩側坐骨是否都直直指向下方？還是其中一側向內、向後或向前傾斜？當您在進行評估時，雙手已經就位因此可以直接進行平衡和鬆解。用雙手拉撐以拉緊筋膜，將位置不當的坐骨結節牽引回能夠使其恢復平衡的位置。慢慢來， 等待鬆解發生。牽引距離很短，所以您的動作也不會太大，但需要這項治療的患者會立即發現變化。
對坐骨結節進行對稱性評估。如果其中一側不平衡，請用雙手拉撐並稍微進行鬆解，讓坐骨達到更平衡的位置：
摘自《筋膜修復重塑徒手按摩全書》 采實文化出版 ／ 穆簡整理
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責任編輯：李清風
