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专家:疫情下 这种癌症比大多数癌症更危险

讲述/John N. Allan(威尔康奈尔医学院血液学和肿瘤内科医学助理教授) 孙凯丽整理

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在美国,慢性淋巴细胞白血病(CLL)是常见的白血病种类,但也是一种相对罕见的疾病。肺癌、乳腺癌、结肠癌、前列腺癌,每年每种癌症新增患者大约各20万例,而慢性淋巴细胞白血病每年新增2万例,仅占1%左右。

比淋巴癌更严重?慢性淋巴细胞白血病伤免疫力

新冠疫情对于医师和病人,以及全世界的每个人来说都很艰难;对于慢性淋巴细胞白血病患者,尤是如此。通常来讲,与患肺癌、肝癌等实体肿瘤的癌症患者相比,淋巴癌、白血病等非实体肿瘤患者的免疫系统更弱。而慢性淋巴细胞白血病比淋巴癌还严重得多。

在慢性淋巴细胞白血病人体内,癌细胞引起免疫细胞缺陷,破坏了体内的免疫功能。早期数据显示,患者感染新冠后有很高的重症、死亡风险;还有对疫苗产生不良反应的潜在风险。(推荐阅读:什么是慢性淋巴细胞白血病?是什么原因导致的?

出现4种症状要警惕

大约60%的慢性淋巴细胞白血病患者在确诊时,都处于无症状的状态,只是在常规体检中,发现血球计数异常,白细胞计数和淋巴细胞计数较高,因而被转介给血液科医生进行诊断。

有一部分患者也可能表现出如下症状,要尽早去看医生:

● 发烧

● 盗汗

● 体重下降

● 淋巴结肿大

通常来讲,患者年龄都比较大。但是我们也发现,有家族遗传的病例出现在年轻族群中。所以建议所有的慢性淋巴细胞白血病患者的儿子、女儿或者兄弟姐妹等,如果血液检查异常,不要忽视,应进行进一步检查。

慢性淋巴细胞白血病的治疗方法

目前慢性淋巴细胞白血病的标准照护措施,仍然是追踪观察,直到患者发展出现治疗指征和症状,例如血细胞减少、疲劳、盗汗 、淋巴结肿大、 脾脏肿大等,表明癌细胞活跃,才需要在恶化前开始治疗。

慢性淋巴细胞白血病患者普遍有种焦虑情绪。因为他们被确诊后,医师告诉他们“不需要治疗,不必担心,可以像以前一样继续生活”。他们觉得没有治疗可以做,心里很不踏实。

实际上,研究发现,用化疗作为早期治疗方法,无法延长患者的寿命。唯一从治疗中受益的,是那些在确诊时就已经表现出症状的患者。在世界范围内,我们实际上正在远离使用化疗,因为它的副作用较大。

如今我们有了BTK抑制剂、BCL-2抑制剂等效果好、毒性低的口服药,我们开始重新思考,针对非常高风险的患者,如果在癌症早期吃口服药,是否有助于延长寿命。当然这些药物的效果如何需要长期追踪,因为患者原本寿命就很长,现在还没有明确结论。

而新的标靶药物的耐受性也较好,而且似乎不会破坏正常细胞DNA,现在已经取得与化疗相当的疗效。我们也在研究这些药物的组合使用,以便使癌症大幅缓解。

另外,CAR-T细胞治疗和免疫治疗,将是有价值的治疗方法,我们在去年12月看到了一些非常令人兴奋的数据,我确信在将来的五年或者十年中,这些药物有可能批准用于治疗慢性淋巴细胞白血病,并逐步成为第一线疗法。

我们将有新型的、长期的、耐受性良好的药物,这是值得庆幸的。

新冠疫情下 慢性淋巴细胞白血病患接种疫苗很重要

如今在新冠肺炎大流行期间,我建议慢性淋巴细胞白血病患者接种新冠疫苗。目前为止我的数百名患者已经接种了疫苗,他们的状况都很好。我认为这是恢复正常生活的最佳方法。

有些患者会犹豫不决,我向他们说明,你可以现阶段先保护好自己,在接下来的几个月中,也许随着越来越多的人接种疫苗,你会感到更放心。

在大多数情况下,对于正处于观察和等待期,而非正在做化疗的患者,我认为接种疫苗是较好的。

但是,如果是正在接受治疗的人,就需要与肿瘤科专科医生讨论自己是否适合接种,以及适合接种的时机。因为像Rituximab或Obinutuzumab之类的药物,会削弱疫苗的效力。

无论如何,接种疫苗之前,一定要与你的医生取得联系,以明确他们同意你打疫苗,让他们知道你打哪种疫苗、注射日期,这样他们可以保留下纪录,并了解你何时有资格申请下一剂或是加强针。

不过,即使在接种疫苗之后,也务必要遵循防疫规定,比如戴口罩、勤洗手 、避免群聚。因为我们不知道疫苗会对慢性淋巴细胞白血病患者产生多大的保护效力,很有可能疫苗对他们的保护力,会小于免疫力正常的人。

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责任编辑:李清风◇

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