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專家:疫情下 這種癌症比大多數癌症更危險

講述/John N. Allan(威爾康奈爾醫學院血液學和腫瘤內科醫學助理教授) 孫凱麗整理

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在美國,慢性淋巴細胞白血病(CLL)是常見的白血病種類,但也是一種相對罕見的疾病。肺癌、乳腺癌、結腸癌、前列腺癌,每年每種癌症新增患者大約各20萬例,而慢性淋巴細胞白血病每年新增2萬例,僅占1%左右。

比淋巴癌更嚴重?慢性淋巴細胞白血病傷免疫力

新冠疫情對於醫師和病人,以及全世界的每個人來說都很艱難;對於慢性淋巴細胞白血病患者,尤是如此。通常來講,與患肺癌、肝癌等實體腫瘤的癌症患者相比,淋巴癌、白血病等非實體腫瘤患者的免疫系統更弱。而慢性淋巴細胞白血病比淋巴癌還嚴重得多。

在慢性淋巴細胞白血病人體內,癌細胞引起免疫細胞缺陷,破壞了體內的免疫功能。早期數據顯示,患者感染新冠後有很高的重症、死亡風險;還有對疫苗產生不良反應的潛在風險。(推薦閱讀:什麼是慢性淋巴細胞白血病?是什麼原因導致的?

出現4種症狀要警惕

大約60%的慢性淋巴細胞白血病患者在確診時,都處於無症狀的狀態,只是在常規體檢中,發現血球計數異常,白細胞計數和淋巴細胞計數較高,因而被轉介給血液科醫生進行診斷。

有一部分患者也可能表現出如下症狀,要儘早去看醫生:

● 發燒

● 盜汗

● 體重下降

● 淋巴結腫大

通常來講,患者年齡都比較大。但是我們也發現,有家族遺傳的病例出現在年輕族群中。所以建議所有的慢性淋巴細胞白血病患者的兒子、女兒或者兄弟姐妹等,如果血液檢查異常,不要忽視,應進行進一步檢查。

慢性淋巴細胞白血病的治療方法

目前慢性淋巴細胞白血病的標準照護措施,仍然是追蹤觀察,直到患者發展出現治療指徵和症狀,例如血細胞減少、疲勞、盜汗 、淋巴結腫大、 脾臟腫大等,表明癌細胞活躍,才需要在惡化前開始治療。

慢性淋巴細胞白血病患者普遍有種焦慮情緒。因為他們被確診後,醫師告訴他們「不需要治療,不必擔心,可以像以前一樣繼續生活」。他們覺得沒有治療可以做,心裡很不踏實。

實際上,研究發現,用化療作為早期治療方法,無法延長患者的壽命。唯一從治療中受益的,是那些在確診時就已經表現出症狀的患者。在世界範圍內,我們實際上正在遠離使用化療,因為它的副作用較大。

如今我們有了BTK抑制劑、BCL-2抑製劑等效果好、毒性低的口服藥,我們開始重新思考,針對非常高風險的患者,如果在癌症早期吃口服藥,是否有助於延長壽命。當然這些藥物的效果如何需要長期追蹤,因為患者原本壽命就很長,現在還沒有明確結論。

而新的標靶藥物的耐受性也較好,而且似乎不會破壞正常細胞DNA,現在已經取得與化療相當的療效。我們也在研究這些藥物的組合使用,以便使癌症大幅緩解。

另外,CAR-T細胞治療和免疫治療,將是有價值的治療方法,我們在去年12月看到了一些非常令人興奮的數據,我確信在將來的五年或者十年中,這些藥物有可能批准用於治療慢性淋巴細胞白血病,並逐步成為第一線療法。

我們將有新型的、長期的、耐受性良好的藥物,這是值得慶幸的。

新冠疫情下 慢性淋巴細胞白血病患接種疫苗很重要

如今在新冠肺炎大流行期間,我建議慢性淋巴細胞白血病患者接種新冠疫苗。目前為止我的數百名患者已經接種了疫苗,他們的狀況都很好。我認為這是恢復正常生活的最佳方法。

有些患者會猶豫不決,我向他們說明,你可以現階段先保護好自己,在接下來的幾個月中,也許隨著越來越多的人接種疫苗,你會感到更放心。

在大多數情況下,對於正處於觀察和等待期,而非正在做化療的患者,我認為接種疫苗是較好的。

但是,如果是正在接受治療的人,就需要與腫瘤科專科醫生討論自己是否適合接種,以及適合接種的時機。因為像Rituximab或Obinutuzumab之類的藥物,會削弱疫苗的效力。

無論如何,接種疫苗之前,一定要與你的醫生取得聯繫,以明確他們同意你打疫苗,讓他們知道你打哪種疫苗、注射日期,這樣他們可以保留下紀錄,並了解你何時有資格申請下一劑或是加強針。

不過,即使在接種疫苗之後,也務必要遵循防疫規定,比如戴口罩、勤洗手 、避免群聚。因為我們不知道疫苗會對慢性淋巴細胞白血病患者產生多大的保護效力,很有可能疫苗對他們的保護力,會小於免疫力正常的人。

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責任編輯:李清風◇

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